Autor: nutrifisio

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Doença de Peyronie entre homens que fazem sexo com homens: características, tratamento e fatores psicossociais

Doença de Peyronie entre homens que fazem sexo com homens: características, tratamento e fatores psicossociais

Descrevemos as características da DOENÇA DE PEYRONIE (DP) e suas implicações psicossociais associadas em HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS (HSH).

Os objetivos deste artigo são identificar as características de apresentação e o tratamento para HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS  com DOENÇA DE PEYRONIE, comparar esses achados com pacientes com DOENÇA DE PEYRONIE  em HOMENS QUE NÃO FAZEM SEXO COM HOMENS  e determinar o impacto psicossocial da DOENÇA DE PEYRONIE  entre HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS .

Medidas de saída principais

Características subjetivas e objetivas de apresentação, fatores psicossociais dos HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS.

Métodos

Identificamos 27 HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS com DOENÇA DE PEYRONIE apresentando-se de 2000 a 2012 por meio de uma revisão retrospectiva de prontuários. 

Uma seleção aleatória de 200 pacientes com DOENÇA DE PEYRONIE de HOMENS QUE NÃO FAZEM SEXO COM HOMENS foi identificada, que se apresentaram durante o mesmo período. 

Um questionário não validado prospectivo foi dado aos HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS com DOENÇA DE PEYRONIE para avaliação de construtos psicossociais.

Resultados

Um evento traumático levando à ativação de DOENÇA DE PEYRONIE foi identificado igualmente entre HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS (HSH) e HOMENS QUE NÃO FAZEM SEXO COM HOMENS (n-HSH) (p =0,815). 

Os ativadores de DOENÇA DE PEYRONIE mais comumente reconhecidos entre os HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS foram:

  • relação sexual com penetração (22,2%),
  • autoestimulação (11,1%). 

A apresentação da queixa primária de deformidade peniana, incluiu:

  • estreitamento, recuo, ampulheta e dobradiça (11,1% HSH vs. 1,0% n-HSH, p = 0,01). 

Não foram encontradas diferenças na curvatura total, no grau de ereção (p > 0,05). 

A DOENÇA DE PEYRONIE teve um efeito negativo sobre o estado emocional (89,0% HSH, 80,5% n-HSH, p>0,05) e relacionamentos íntimos (45,0% HSH, 64,0% n-HSH, p >0,05). 

O tratamento não cirúrgico foi administrado a 88,9% dos HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS e 76,5% dos HOMENS QUE NÃO FAZEM SEXO COM HOMENS  (p >0,05), e cirurgia corretiva em 29,6% dos HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS e 25,0% dos HOMENS QUE NÃO FAZEM SEXO COM HOMENS (p > 0,05). 

Dos 75,0% dos HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS que praticam sexo anal, 41,7% relataram sexo com penetração anal como ativador da DOENÇA DE PEYRONIE. 

Ainda entre os HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS:

  • 31,3% experimentaram diminuição da libido,
  • 50,0% diminuição da frequência da atividade sexual,
  • 92,9% estavam autoconscientes sobre a aparência de seu pênis e
  • 92,9% estavam insatisfeitos com o tamanho de seu pênis.

Conclusões

Existem poucas diferenças na apresentação clínica e nos tratamentos usados entre pacientes com DOENÇA DE PEYRONIE dos HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS e dos HOMENS QUE NÃO FAZEM SEXO COM HOMENS. 

Houve evidência de sofrimento emocional em ambos os grupos. 

Portanto, a avaliação e o tratamento psicossexual, quando indicado, devem ser considerados essenciais para o paciente com DOENÇA DE PEYRONIE. 

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O papel dos músculos do assoalho pélvico na disfunção sexual masculina e na dor pélvica

O papel dos músculos do assoalho pélvico na disfunção sexual masculina e na dor pélvica

 

A função sexual é essencial para uma boa saúde e bem-estar nos homens. 

A relação entre a função sexual masculina, função do assoalho pélvico e dor pélvica é complexa e apenas começa a ser apreciado.

Os objetivos da presente revisão foi examinar essas relações complexas e demonstrar como a fisioterapia do assoalho pélvico pode melhorar potencialmente o tratamento de várias disfunções sexuais masculinas, incluindo disfunção erétil e disfunção de ejaculação e orgasmo.

Dados contemporâneos sobre a anatomia e função do assoalho pélvico no que se refere ao tratamento de várias disfunções sexuais masculinas foram revisados.

Exame de evidências que apoiam a associação entre assoalho pélvico masculino e disfunção erétil, disfunção ejaculatória, orgástica, prostatite crônica e síndrome da dor pélvica crônica.

As evidências sugerem uma relação estreita entre o assoalho pélvico e a disfunção sexual masculina e um benefício terapêutico potencial da terapia do assoalho pélvico para homens que sofrem dessas condições.

A fisioterapia do assoalho pélvico é uma ferramenta necessária em uma abordagem bio-neuromusculoesquelética-psicossocial mais abrangente para o tratamento da disfunção sexual masculina e da dor pélvica.

Um pouco mais…

A reabilitação da função muscular do assoalho pélvico tem sido sugerido como um componente relevante do tratamento para disfunção erétil e provou ser uma terapia eficaz.

O exercício da musculatura do assoalho pélvico parece ser especialmente benéfico em homens com disfunção erétil leve ou com disfunção veno-oclusiva moderada.

Existem evidencias que em homens com disfunção erétil, a contração voluntária do músculo isquiocavernoso pode fornecer o aumento necessário na pressão intracavernosa para estabelecer ou manter a dureza peniana suficiente para a penetração vaginal.

Um outro aspecto importante seria um tônus muscular do assoalho pélvico anormalmente alto, que consiste em músculos do assoalho pélvico que se contraem com mais frequência ou com mais força do que o necessário, ou que relaxam em um estado de atividade superior ao normal, foi sugerido como uma possível causa de disfunção da ereção.

O espasmo dos músculos do assoalho pélvico pode fornecer compressão extrínseca que restringe o lúmen da arterial pudenda e assim limitar influxo arterial .

Esta é uma base potencial para a alta prevalência de disfunção erétil em indivíduos com SINDROME DA DOR PÉLVICA CRONICA  (CPPS).

Um tônus muscular elevado, especialmente associado a dores crônicas, também pode interferir no processo fisiológico da função veno-oclusiva, a qual é dependente do relaxamento sustentado do músculo lisos.

A hipotese seria:

Músculos do assoalho pélvico com alto tônus e/ou com dor crônica promovem uma relação veno-oclusiva ineficaz para sustentação da ereção.

Desta forma reduzindo o alto tônus dos músculos do assoalho pélvico e eliminar a dor crônica pode ajudar a facilitar a sustentação e relaxamento da musculatura lisa, os quais são necessários para o desenvolvimento dos mecanismos de fechamentos e contrações necessários durante a ereção.

Fique atento!

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A doença de Peyronie pode ser a apresentação inicial de diabetes mellitus

A doença de Peyronie pode ser a apresentação inicial de diabetes mellitus

 

Relatamos o caso de um homem de 30 anos que apresentou queixa de dor durante o coito. 

Na história e no exame físico, foi diagnosticada a doença de Peyronie, na qual o tecido conjuntivo do corpo cavernoso é afetado. É caracterizada por fibrose excessiva formação de placa, causando deformidades no estado ereto, como curvatura, recuo, encurtamento e estreitamento com efeito de dobradiça, além de dor peniana com ereção. 

Com base no açúcar no sangue desequilibrado, ele foi diagnosticado como um caso de diabetes mellitus tipo 2. 

Estamos relatando esse caso porque após o controle da hiperglicemia, os sintomas e sinais da doença de Peyronie melhoraram ligeiramente.

Pensando um pouco

A doença de Peyronie (DP) é um distúrbio fibrosante superficial do pênis, resultando na formação de placa e deformidade peniana. 

A DP geralmente está associada à disfunção erétil. 

A prevalência de DP é de 0,4% a 23%. 

A etiologia da DP é multifatorial. 

A etiologia mais comum é o trauma peniano.

As causas sistêmicas são:

hipogonadismo,

diabetes,

hipertensão e

doenças cardiovasculares.

De acordo com poucos estudos:

 o tabagismo e

o consumo de álcool são causas importantes de DP. 

Diabetes tem apresentações variadas. Estamos relatando um caso de jovem que nos apresentou com DP e foi diagnosticado como diabético, que melhorou com o controle da hiperglicemia.

O caso

Indiano, 30 anos, apresentou-se ao ambulatório com queixa de dor no pênis durante o coito e também leve curvatura do pênis. 

Ele é barbeiro de profissão e não consumia álcool e tabaco. 

Nenhuma história de trauma no pênis ou região pélvica foi relatada. 

Nenhuma história de hipertensão, diabetes e tuberculose foi observada. 

Ao exame, seus sinais vitais e o exame sistêmico estavam dentro do limite normal e seu índice de massa corporal (IMC) era de 25,5. 

No exame local do pênis (por goniômetro), havia uma ligeira curvatura de 20°. 

Em questionamentos adicionais, ele também revelou que devido à dor durante o ato do coito, ele desenvolveu perda da libido e fraqueza inexplicável e aumento da sensação de sede.

Na investigação laboratorial, seu hemograma completo, teste de função hepática e teste de função renal estavam normais. 

Sua sorologia para o vírus da imunodeficiência humana (HIV), antígeno de superfície da hepatite B (HbsAg), anti-HCV (vírus da hepatite C) e teste laboratorial de pesquisa de doença veneral (VDRL) foi negativa. 

A opinião da dermatologia foi tomada para descartar doenças sexualmente transmissíveis. 

Ele também não sentia dor na região lombar ou pélvica. 

Seu açúcar no sangue aleatório era de 284 mg/dl, o que foi posteriormente confirmado pelo teste de tolerância à glicose oral  (jejum – 146 mg/dl, em 2 h – 248 mg/dl) e HbA1c – 8,4%; o nível de testosterona sérica era 610 ng/ml (270–1070 ng/ml). 

Não havia história familiar de diabetes mellitus (DM). 

Uma ultrassonografia Doppler peniana foi realizada em ereção completa para avaliação do sistema arterial e venoso peniano, que mostrou poucas áreas amorfas de ecogenicidade pouco definida dentro da substância dos segmentos médio e inferior de ambos os corpos cavernosos, sugerindo formação inicial de placa fibrótica/calcificada junto com poucos focos de calcificação ao longo das paredes dos corpos cavernosos esquerdos, o que confirmou DP. 

Com base no açúcar no sangue desequilibrado, ele foi diagnosticado como um caso de diabetes mellitus tipo 2 (DM2); ele iniciou tratamento com hipoglicemiantes orais (OHA) e suas metas glicêmicas foram alcançadas após 2 semanas. 

Seus sintomas de hiperglicemia também melhoraram. 

Gradualmente, durante o período de 1 mês, sua queixa de dor durante o coito e sensação subjetiva de leve curvatura do pênis (10°) também melhorou. 

Estamos relatando este caso porque após o controle do açúcar no sangue, os sintomas e sinais de DP melhoraram.

Avaliando os fatos

O DM é um distúrbio metabólico crônico, compartilhando um fenótipo de hiperglicemia, resultante de fatores contribuintes. A desregulação metabólica no fígado leva a alterações fisiopatológicas em múltiplos sistemas orgânicos, dando origem a várias complicações e impondo uma carga enorme ao indivíduo diabético e ao sistema de saúde. 

De acordo com a estimativa, aproximadamente 300 milhões de pacientes podem ser afetados até 2025. DM pode se apresentar de forma vívida. 

Para o diagnóstico de DP, contamos com a história e o exame físico e radiológico (Doppler) do pênis. A ultrassonografia peniana foi usada como ferramenta para confirmar o diagnóstico de placa peniana.

A DP tem sido relatada na literatura em pacientes com diagnóstico tardio de DM2, ou seja, pacientes com DP e DM também presentes em estágios mais avançados da doença. 

A DP ocorreu em 8% dos pacientes com diabetes e em 20% dos pacientes com diabetes e DP.

O risco de adquirir DP aumenta com o avançar da idade. 

Uma associação significativa entre DP e longa duração e controle metabólico do diabetes foi confirmada. Um nódulo na haste do pênis pode ser palpado durante a fase aguda da doença, que dura cerca de 12 a 18 meses.

Por fim

Há necessidade de rastreamento precoce de DP em pacientes mais jovens que apresentam várias queixas. 

Um programa de triagem em departamentos urológicos de hospitais e ambulatórios para pacientes com DM2 poderia fornecer o tratamento precoce e medidas profiláticas.

 

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Prevalência, fatores de risco e disfunção erétil associados à doença de Peyronie entre homens que procuram atendimento urológico

Doença de Peyronie:

Uma doença do tecido conjuntivo do pênis caracterizada por uma anormalidade na estrutura do colágeno da túnica albugínea peniana.

O que foi estudado:

Estudamos a prevalência, os fatores de risco e a relação entre disfunção erétil e doença de Peyronie em pacientes do sexo masculino com idade entre 30-80 anos que procuram atendimento urológico.

Como foi o estudo:

Coletamos dados de outubro de 2016 a outubro de 2017 em um ambulatório vinculado ao Sistema Único de Saúde Brasileiro. 

Todos os homens de 30 a 80 anos foram convidados a participar. 

Avaliamos à história clínica e hábitos sexuais dos pacientes por meio do Índice Internacional de Função Erétil, além do exame físico do pênis e parâmetros laboratoriais.

O que descobriram:

Dos 666 homens que participaram desde estudo, 86 (13,11%) apresentavam placas fibrosas compatíveis com doença de Peyronie ao exame físico onde maior prevalência de placas foi na porção distal do pênis.

Com relação aos fatores de risco avaliados, a doença de Peyronie foi associada:

  • a diabetes em 43,02%,
  • ao tabagismo em 17%,
  • a obesidade em 26,74%.

A presença de placas penianas compatíveis com doença de Peyronie foi mais prevalente em homens:

  1. com disfunção erétil,
  2. história de trauma peniano,
  3. com queixa de deformidade peniana. 

Ao final os autores chegaram a seguinte conclusão:

A doença de Peyronie na população estudada foi associada a fatores de risco como diabetes, tabagismo e obesidade. 

Outras características clínicas, como história de trauma peniano, deformidade peniana e disfunção erétil, foram relatadas em pacientes com doença de Peyronie. 

Houve maior prevalência de placas na porção distal do pênis, especificamente na coroa da glande. 

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Câncer de próstata com ênfase na saúde preventiva do homem

O Câncer de Próstata é passível de prevenção e pode ser evitado se for diagnosticado precocemente e ultimamente recomenda-se que o rastreamento seja proporcionado ao homem a partir dos 50 anos.

A Saúde do Homem vem se consolidando como uma emergente e importante área de investigação no campo da Saúde Coletiva, passando a ser incorporada nos debates acadêmicos e políticos, especialmente, naqueles relacionados aos estudos de gênero.

Neste estudo se questionou: O que os artigos científicos trazem a respeito do câncer de próstata com ênfase na saúde preventiva do homem?

O objetivo deste trabalho é descrever o câncer de próstata com ênfase na saúde preventiva do homem.

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada entre janeiro a março de 2019, fazendo uso de publicações indexadas na base de dados eletrônicas.

Desta forma, entende-se que os obstáculos que atrapalham o cuidado com a saúde do homem, além de serem justificativa, ainda servem para atentar o quanto as políticas de saúde não se propõem a investir na população masculina.

Os fatores que mais contribuem para invisibilidade dos homens na atenção primária são:

  1. Filas extensas;
  2. Horário de funcionamento das instituições de saúde incompatível com a jornada de trabalho;
  3. Poucos profissionais atuando na estratégia de saúde da família;
  4. Ausência de especialidades médicas;
  5. Demora em conseguir consulta médica e exames laboratoriais;
  6. Inexistência de programas voltados para a saúde masculina;
  7. Vergonha;
  8. Preconceito.

Neste contexto, ressalta-se que embora haja uma política voltada para a saúde do homem, é necessário:

  1. Conhecer políticas e programas;
  2. Implementar um programa para capacitar profissionais de saúde;
  3. Especificamente o enfermeiro e sua equipe;
  4. Ampliação dos horários dos serviços de saúde;
  5. Criação de um serviço especializado na saúde do homem, tudo isso como forma de poder criar um vínculo entre o homem e o serviço.

Atender as necessidades do homem a partir de:

  1. Suas características;
  2. Crenças;
  3. Cultura.

É fundamental que o homem tenha conhecimento da importância de ser acompanhado na atenção primária de saúde próxima a sua residência:

  1. Realizando a consulta com o enfermeiro para orientação com relação à promoção de sua saúde;
  2. Orientar que o homem também poderá atuar como seu conselheiro;
  3. Para ser ouvido e receber esclarecimentos quanto às dúvidas que surgirem ao longo do tempo.

Cabe ao profissional:

  1. Traçar estratégias para atrair os homens ao sistema de saúde, com campanhas que estimulem e promovam o hábito do homem procurar um serviço;
  2. Desenvolver estratégias para incentivar os homens a cuidarem de sua saúde;
  3. Qualificar cada vez mais para melhor atender a população masculina;
  4. Criar espaço para os usuários do sexo masculino e um grupo específico para discussão da saúde do homem;
  5. Gerenciar a demanda para que não haja grandes filas;
  6. Realizar visitas domiciliarias;
  7. Promover uma assistência íntegra.

Fique atento!

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6 – Melhores práticas – Diretrizes lombar, cervical e outras

Este é um Material muito importante.

Por ser muito longo esta dividido em 6 partes – esta é a sexta e ultima.

Algumas das condições da dor músculo esquelética crônica mais comuns. 

(1) lombalgia,

(2) dor no pescoço,

(3) cefaléia tensional,

(4) Osteoartrite de joelho e quadril e

(5) fibromialgia.

 

  1. Dor lombar crônica:

Considerações de diagnóstico para Dor lombar crônica (LBP)

  • 1 – Desenvolva um diagnóstico de trabalho baseado em evidências. Os provedores devem desenvolver diagnósticos de trabalho baseados em evidências que descrevam as características da condição que informarão uma abordagem de gerenciamento.
  • 2 – Considere o tipo de dor fisiológica. Os agentes são aconselhados a considerar se a provável causa dominante da LBP é neuropática, nociceptiva e/ou devido à sensibilização central para determinar as estratégias de tratamento mais adequadas.

Diagnóstico por imagem

1 – Evite imagens de rotina. Imagens de rotina não são recomendadas para pacientes com lombalgia inespecífica. Os fatores que indicam a necessidade de imagem são como segue:

  1. Déficits neurológicos graves e/ou progressivos.
  2. Suspeita de anomalia anatômica, como espondilolistese.
  3. Trauma severo.
  4. Outras bandeiras vermelhas na história ou exame físico.
  5. O paciente não mostra melhora após um tratamento razoável.
  6. Fatores adicionais variam de acordo com a localização e o tipo de dor.

2 – Considere imagens avançadas para alguns casos de radiculopatia. Para pacientes com CLBP acompanhada de radiculopatia, as imagens de ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC) são preferidas a radiografias simples. Certas condições que não são detectadas no exame físico, como estenose espinhal, podem exigir a detecção de ressonância magnética.

Intervenções

  • 1 – Considere várias abordagens. Tanto as intervenções ativas quanto as passivas, tanto físicas quanto mente-corpo, devem ser consideradas no plano de manejo. O seguinte é recomendado, com base em evidências atuais.
    • Intervenções físicas ativas:
      • Exercício
      • Yoga / qigong (que também pode ser considerado intervenções “mente-corpo”)
      • Conselhos sobre estilo de vida para se manter ativo; evite sentar; controlar o peso em caso de obesidade ; e parar de fumar
    • Intervenções físicas passivas:
      • Manipulação/mobilização espinhal
      • Massagem
      • Acupuntura
      • Terapia de Laser de Baixa Intensidade (LLL)
      • A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) ou corrente interferencial pode ser benéfica como parte de uma abordagem multimodal, no início do tratamento para ajudar o paciente a se tornar ou permanecer ativo.
    • Ativos e passivos combinados: reabilitação multidisciplinar
    • Intervenções psicológicas/mente-corpo
      • TCC: terapia cognitiva comportamental
      • Redução do estresse com base na atenção plena
  1. Dor crônica no pescoço

Diagnóstico por imagem

Considere as circunstâncias apropriadas para a geração de imagens. De acordo com o American College of Radiology:

  • 1 – AP e lateral da coluna cervical pode ser apropriado em pacientes com uma história de:
    •  (1) dor de garganta crônica com ou sem trauma; 
    • (2) malignidade; ou
    • (3) cirurgia no pescoço.
  • 2 – Imagens de diagnóstico para identificar degeneração não são recomendadas porque não foi determinado que seja necessariamente uma fonte de dor.
  • 3 – Radiografias em série da coluna cervical não estão associadas a melhores resultados.

Intervenções:

  • 1 – Considere várias abordagens. Tanto as intervenções ativas quanto as passivas, e tanto físicas como mente-corpo, devem ser consideradas no plano de manejo para obter o efeito terapêutico máximo. Os itens a seguir são recomendados, com base nas evidências atuais.
    • Intervenções físicas ativas:
      • Exercício (amplitude de movimento e fortalecimento).
      • Exercício combinado com manipulação / mobilização.
    • Intervenções físicas passivas:
      • Manipulação e mobilização da coluna
      • Massagem
      • Terapia de Laser de Baixa Intensidade (LLL)
      • Acupuntura
      • Essas modalidades podem ser adicionadas como parte de um plano de tratamento multimodal, especialmente no início, para ajudar o paciente a se tornar ou permanecer ativo:
      • Estimulação nervosa transcutânea (TENS), tração, ultrassom e corrente interferencial.
    • Intervenções mente-corpo
      • Ioga
      • Qigong
  1. Cefaleia tensional crônica

Considerações de diagnóstico para cefaleia tensional

Por definição, cefaleia do tipo tensional (CTT) é aquela que ocorre pelo menos 15 dias por mês por mais de 3 meses. Pode ser diária e persistente e pode ser acompanhada de náuseas leves.  CTT é diagnosticada exclusivamente pela história, embora um exame focado que inclua a pressão arterial também deva ser realizado. Imagens e outros exames especiais não são indicados, a menos que a história ou o exame sugiram outra condição, que pode ser a causa subjacente.

Intervenções:

  • 1 – Considere várias abordagens. Tanto as intervenções ativas quanto as passivas, e tanto físicas como mente-corpo, devem ser consideradas no plano de manejo para obter o efeito terapêutico máximo. O seguinte é recomendado, com base na evidência atual:
    • Intervenções físicas ativas
      • Garantia de que a CTT não indica a presença de uma doença.
      • Conselhos para evitar gatilhos.
      • Exercício (aeróbio).
    • Intervenções físicas passivas
      • Manipulação da coluna
      • Acupuntura
      • Pacotes frios ou géis mentol
    • Ativos e passivos combinados
    • Intervenções mente-corpo 33
      • TCC: terapia cognitiva comportamental
      • Terapia de relaxamento
      • Biofeedback
      • Meditação da atenção plena
      •  
  1. Osteoartrite do Joelho e do Quadril (OA)

Osteoartrite do Joelho

Considerações de diagnóstico para OA de joelho

  • 1 – Confie primeiro na história e no exame físico. Para OA de joelho, o diagnóstico depende da história e dos achados do exame físico e geralmente é confirmado com radiografias simples. Os exames laboratoriais são reservados para descartar outros diagnósticos. É mais comum em adultos mais velhos e obesos (índice de massa corporal> 30).

Diagnóstico por imagem

  1. Normalmente, a imagem não é necessária. A imagem não é necessária para a apresentação típica de OA do joelho; entretanto, com dor crônica no joelho, radiografias convencionais (simples) devem ser utilizadas antes de outras modalidades de imagem. Considerações sobre as incidências radiográficas são importantes para otimizar a detecção de OA do joelho e, especificamente, a descarga de peso e as incidências femoro patelares são recomendadas.
  2. Considere imagens avançadas em alguns casos. Para diagnósticos adicionais, os tecidos moles são melhor visualizados com ultrassom diagnóstico ou ressonância magnética sem contraste, e os ossos por tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Fatores radiográficos para dor crônica no joelho em que a ressonância magnética sem contraste IV é geralmente apropriada para incluir:
    1. Radiografias negativas
    2. Derrame articular
    3. Osteocondrite dissecante
    4. Corpos soltos
    5. História de cartilagem ou reparo meniscal
    6. Lesão óssea prévia (ou seja, segunda fratura e avulsão da coluna tibial)

Intervenções

1 – Considere várias abordagens. Tanto as intervenções ativas quanto as passivas, tanto físicas quanto mente-corpo, devem ser consideradas no plano de manejo. O seguinte é recomendado, com base na evidência atual:

  • Intervenções físicas ativas:
    • Exercício
  • Intervenções físicas passivas:
    • Terapia manual
    • Ultrassom
    • Acupuntura, usando “alta dose” (maior frequência de tratamento, pelo menos 3 × semana)
    • Terapia de Laser de Baixa Intensidade (LLL)

Osteoartrite do Joelho e do Quadril

Considerações de diagnóstico para Osteoartrite do Joelho e do Quadril

  1. Desenvolva um diagnóstico clínico. A OA do quadril comumente se apresenta como dor anterior ou posterior do quadril, com dor profunda e persistente na virilha que piora com a atividade. O American College of Rheumatology, apoia o diagnóstico clínico de OA do quadril quando os pacientes apresentam dor no quadril, aumento da dor na rotação interna do quadril e rigidez matinal concomitante com duração <60 min.
    1. Os pacientes também podem ter limitação coexistente de flexão com flexão menor ou igual a 115° e  <15° de rotação interna.

Diagnóstico por imagem

  1. Considere primeiro as radiografias simples. De acordo com os critérios de adequação do ACR para dor crônica no quadril, a primeira linha de imagem deve ser radiografias simples do quadril e da pelve para a maioria, senão todos, os casos. Para OA de quadril, o exame físico e as radiografias podem ser melhores para o diagnóstico do que a ressonância magnética e têm sensibilidade e especificidade razoáveis.
  2. Considere imagens avançadas para sinais de degeneração da cartilagem. A ressonância magnética é mais sensível do que as radiografias simples para detectar os primeiros sinais de degeneração da cartilagem. A ressonância magnética com ou sem contraste pode ser indicada se o seguinte for suspeito e não confirmado com radiografias:
    1. Impacto
    2. Lágrimas labral
    3. Sinovite vilonodular pigmentada ou osteocromatose
    4. Artrite de tipo incerto
    5. Infecção

Intervenções

  • Considere várias abordagens. Tanto as intervenções ativas quanto as passivas, tanto físicas quanto mente-corpo, devem ser consideradas no plano de manejo. O seguinte é recomendado, com base em evidências atuais
    • uma. Intervenções físicas ativas:
      • Exercício
    • Intervenções físicas passivas
      • Terapia manual
  1. Fibromialgia

Considerações de diagnóstico para fibromialgia

A fibromialgia é diagnosticada principalmente a partir de uma história de um grupo típico de sintomas – dor crônica generalizada, sono não restaurador e fadiga (física e/ou mental) – quando outras causas possíveis foram excluídas.

Intervenções

  • Considere várias abordagens. Tanto as intervenções ativas quanto as passivas, tanto físicas quanto mente-corpo, devem ser consideradas no plano de manejo. O seguinte é recomendado, com base na evidência atual:
    • Intervenções físicas ativas:
      • Exercício (aeróbio e fortalecimento)
      • Conselhos sobre estilo de vida saudável
      • Educação na condição
    • Intervenções físicas passivas:
      • Manipulação da coluna
      • Liberação miofascial
      • Acupuntura
      • Terapia de Laser de Baixa Intensidade (LLL)
    • Ativos e passivos combinados: reabilitação multidisciplinar
    • Intervenções mente-corpo, incluindo CBT, meditação da atenção plena, ioga e t’ai chi , qigong.
    •  
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5 – Melhores práticas – tratamento

Este é um Material muito importante.

Por ser muito longo esta dividido em 6 partes – esta é a quinta.

Avaliação de resultado

1 – Use medidas de resultado relatadas pelo paciente validadas para avaliar os sintomas e características do paciente e para avaliar o progresso ao longo do tempo. Algumas medidas de resultado relatadas pelo paciente apropriadas para pacientes com quiropraxia de dor crônica.

Medidas de resultados relatados pelo paciente para avaliar a dor musculoesquelética crônica

Características da dor

Habilidade funcional

Qualidade de vida

Fatores psicológicos

Escala de avaliação verbal

Escala de
avaliação numérica

Escala Funcional Específica do Paciente (PSFS)

Pesquisa de Saúde Curta do Estudo de Resultados Médicos (SF-36)

Questionário de saúde do paciente do inventário de depressão de Beck (PHQ9)

Escala Visual Analógica

Índice de Incapacidade de Dor

Escala de Bem-Estar Global

Perfil dos estados de humor

Escala de Dor Neuropática

Inventário de Sensibilização Central

Breve Inventário de Dor

EuroQol PROMIS

Global Health

Questionário de estratégias de enfrentamento Versão específica da lista de verificação de PTSD Dependência de álcool/drogas: CAGE-AID

Considerações sobre frequência e duração do tratamento

1 – Evite uma abordagem de “modelo curativo”. Uma abordagem de “modelo curativo” provavelmente não terá sucesso com o tratamento da dor crônica. Não se espera que os medicamentos para a dor “curem” a dor crônica, mas que a tornem mais controlável para o paciente. Da mesma forma, não se deve esperar que as abordagens não farmacológicas “curem” a dor crônica dentro de um curso específico de tratamento, mas podem precisar ser incluídas como parte do plano contínuo de controle da dor de um indivíduo.

Frequência da visita e duração do atendimento para tratamento quiroprático de dor musculoesquelética crônica (> 3 meses).

Tipo de episódio

Nº de visitas de tratamento

Duração do atendimento

Período de reavaliação

Exacerbação leve

1-6 / episódio

Por episódio

Início e fim do episódio

Exacerbação moderada ou grave

2-3 / semana

2–4 semanas

A cada 2–4 semanas

Intervalo agendado para gerenciamento contínuo

1–4 / mês

Em andamento

No mínimo a cada 6 visitas ou conforme necessário para documentar as alterações.

Um suporte com documentação de melhoria funcional ou otimização funcional. Isso pode incluir, mas não está limitado ao seguinte:

(1) recorrência substancial dos sintomas após a suspensão do tratamento,

(2) minimização/controle da dor,

(3) manutenção da função e capacidade de desempenho,

(4) minimização da dependência de intervenções com maiores riscos de eventos adversos, e (5) capacidade de trabalho mantida ou melhorada.

Estabeleça metas apropriadas para o controle da dor crônica. Os objetivos do gerenciamento da dor crônica são diferentes dos objetivos associados ao gerenciamento de cuidados agudos. 

Os objetivos de cuidados crônicos podem incluir (mas não estão limitados a) o seguinte:

  1. Controle da dor: alívio à tolerância.
  2. Apoie ou maximize o nível atual de função do paciente.
  3. Reduza/minimize a dependência de medicamentos.
  4. Maximize a satisfação do paciente.
  5. Maximize o envolvimento do paciente em atividades significativas/prazerosas para tirar a ênfase da dor (exemplos: brincar com os netos; arrumar o cabelo; ou ir ao parque)
  6. Minimize a frequência e/ou gravidade da exacerbação.
  7. Minimize outras deficiências.
  8. Minimize o tempo perdido no trabalho.

Considere os objetivos específicos do paciente. Pacientes com dor crônica de MSK geralmente se enquadram em uma destas categorias:

  1. O autogerenciamento é suficiente usando estratégias/procedimentos como exercícios, gelo, calor e redução do estresse.
  2. O cuidado continuo é necessário para controlar a dor. Os pacientes organizam cuidados não farmacológicos conforme a necessidade para apoiar suas estratégias de autocuidado para surtos agudos, 1–12 visitas/episódio, seguido de alta.
  3. O cuidado programado e contínuo dirigido pelo médico é necessário para controlar a dor. A retirada do tratamento resulta em deterioração
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4 – Melhores práticas – diagnóstico

Este é um Material muito importante.

Por ser muito longo esta dividido em 6 partes – esta é a quarta.

História e exame físico

1 – Reconhecer o efeito dos fatores psicossociais na fisiologia da dor crônica. A fisiologia da dor crônica pode ser diferenciada em tipos de sensibilização nociceptiva, neuropática e/ou central. No entanto, a fisiologia da dor pode se manifestar em indivíduos por meio de interações com fatores psicossociais. Estes podem ser negativos, como transtornos do humor ou do sono ou fatores relacionados ao trabalho (como ambiente de trabalho hostil, insegurança no trabalho e longas horas de trabalho) ou influências protetoras, como habilidades de enfrentamento e suporte social.

2 – Faça um histórico completo da dor. Uma história completa dos sintomas de dor do paciente, tratamento anterior e simultâneo e fatores psicossociais estes dados são importantes para desenvolver um plano de manejo quiroprático apropriado para pacientes com dor crônica. 

3 – Os componentes da história incluem os seguintes:

    1. Avaliação dos fatores de risco das bandeiras vermelha e amarela.
    2. Início da dor atual e percepções sobre os fatores precipitantes iniciais.
    3. Parâmetros da dor, incluindo tipo, gravidade, localização, frequência e duração.
    4. Fatores provocativos e de alívio.
    5. Revisão de sistemas.
    6. Tratamento e resposta anteriores, incluindo médicos, cirúrgicos e não farmacológicos.
    7. História de estratégias de autocuidado passadas, atuais ou consideradas.
    8. História de testes diagnósticos com resultados.
    9. Medicamentos e nutracêuticos atuais.
    10. Fatores complicadores/barreiras à recuperação, incluindo determinantes sociais da saúde
    11. Fatores de saúde psicológicos e comportamentais (por exemplo, depressão, estresse, ansiedade e PTSD).
    12. Fatores de estilo de vida, como uso de tabaco, drogas/álcool, dieta, exercícios e estilo de vida sedentário.
    13. Considere “bandeiras amarelas”. 

“Bandeiras amarelas”: são fatores psicossociais que podem prever resultados piores ou tempo de recuperação prolongado. Eles se relacionam a questões como crenças sobre doenças e tratamento; atitudes e estados emocionais; e comportamento de dor.

Os exemplos incluem:

    1. Crença de que a atividade deve ser evitada.
    2. Dor catastrofizante.
    3. Atitude negativa/depressão.
    4. O stress relacionado com o trabalho.
    5. Falta de apoio social.
    6. Remuneração atual e questões de reivindicações relacionadas à dor crônica.
  1. Considere o encaminhamento para co-gerenciamento. Pacientes com fatores psicológicos, que podem representar um obstáculo ao cumprimento ou ao sucesso do plano de manejo, podem se beneficiar com o encaminhamento a um psicólogo ou conselheiro de saúde comportamental para avaliação adicional e/ou teste de TCC5
  2. Faça um exame físico com foco adequado. Faça um exame físico informado pelos sintomas e histórico de saúde, incluindo áreas/locais dos sintomas primários e secundários. A função e a dor devem ser avaliadas e incluir um exame neuromuscular e MSK abrangente.
  3. Diagnóstico por imagem (considerações gerais e recomendações específicas para cada condição)
  • 1 – Evite o uso rotineiro de imagens. Como a dor MSK crônica costuma ser multifatorial e pode não se originar de uma fonte local, a evidência de imagem raramente é capaz de identificar definitivamente uma fonte de dor. No entanto, os exames de imagem podem ser necessários se houver sinais de alerta e devem ser avaliados caso a caso após a realização de uma história e exames completos.
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3 – Melhores práticas – Recomendações

Este é um Material muito importante.

Por ser muito longo esta dividido em 6 partes – esta é a terceira

 

Considerações gerais para o gerenciamento da dor crônica

1 – Enfatize o modelo biopsicossocial. De acordo com a recomendação de organizações como a AHRQ e a Sociedade Internacional para o Estudo da Dor (IASP), o manejo de pacientes com dor crônica MSK moderada a grave e/ou complicada é melhor abordado em um modelo biopsicossocial, em vez do modelo biomédico convencional.

2 – Priorize o autogerenciamento e as abordagens não farmacológicas. O autocuidado e as terapias não farmacológicas devem ser priorizadas sobre as abordagens farmacológicas, sempre que possível. 3 , 6–8

  1. Para pacientes em uso de analgésicos prescritos, o co-gerenciamento com um agente de abordagens não farmacológicas pode melhorar os resultados.

3 – Enfatize as intervenções ativas. Embora as intervenções passivas sejam úteis nos estágios iniciais do manejo para diminuir a dor, as intervenções ativas – principalmente exercícios e autocuidado – devem ser introduzidas o mais rápido possível e enfatizadas no plano de manejo.

  1. Intervenções passivas, tanto abordagens médicas convencionais (por exemplo, medicação ou cirurgia) e muitas abordagens não farmacológicas (por exemplo, acupuntura, massagem, manipulação da coluna e modalidades físicas) devem ser combinadas com intervenções ativas e autocuidado (por exemplo, exercícios, dieta saudável, meditação, ioga e outras mudanças no estilo de vida) sempre que possível para melhorar os resultados.

4 – Incluir abordagens físicas e mente-corpo. Para pacientes que relatam dor crônica moderada a intensa, é recomendada uma abordagem não farmacológica que inclua os componentes físico e mente-corpo. Estes podem ser administrados pelo clínico geral de tratamento, ou por referência ou co-gestão com uma equipe interdisciplinar.

5 – Identifique o tipo neurofisiológico de dor. De acordo com os avanços recentes na compreensão da fisiologia da dor crônica, é importante diferenciar a dor crônica dos pacientes em termos de sua neurofisiologia (neuropática, nociceptiva e sensibilização central), pois isso pode afetar as opções de tratamento.

6 – Considere a estratificação de risco , como a ferramenta de avaliação de risco START Back, para novos episódios de dor para informar as decisões compartilhadas sobre as abordagens de tratamento. Pacientes com baixo risco de um resultado ruim podem exigir uma abordagem menos intensiva, enquanto aqueles com maior risco podem exigir uma abordagem mais intensiva incorporando múltiplas terapias, incluindo psicológicas.

Consentimento informado/riscos e benefícios

  1. 1 – Envolva o paciente no processo de consentimento informado. O consentimento informado é um processo que requer comunicação ativa entre o paciente e o médico. Usando termos claros e compreensíveis, o médico explica os procedimentos do exame, diagnóstico, opções de tratamento (incluindo todo tratamento) e seus benefícios e riscos.  O médico deve perguntar ao paciente se ele tem alguma dúvida e respondê-las de forma que o satisfaça. O paciente deve compreender essas informações para tomar uma decisão informada. A discussão do consentimento informado e o consentimento do paciente para prosseguir devem ser registrados no prontuário.
  2. 2 – Cumpra os regulamentos locais. Os requisitos legais podem diferir por localização geográfica; os médicos devem buscar aconselhamento específico das autoridades locais, como seu portador de negligência médica ou associação estadual. Tanto a American Chiropractic Association (ACA) e a Association of Chiropractic Colleges (ACC) têm diretrizes sobre o consentimento informado.
  3. 3 – Maximize a segurança do paciente.
    1. As terapias não farmacológicas para a dor crônica têm menos danos associados do que as intervenções farmacológicas, principalmente quando administradas por profissionais de saúde devidamente treinados.
    2. Avalie cuidadosamente os pacientes com dor crônica quanto a possíveis contraindicações à manipulação, particularmente manobras de “impulso” de alta velocidade e baixa amplitude e bandeiras vermelhas.

Possíveis contraindicações para a coluna vertebral ou outros procedimentos de manipulação ou mobilização da articulação.

Sistema

Doença

Musculoesquelético

Tumores ósseos primários ou metastáticos

Osteoporose grave

Instabilidade estrutural (como espondilolistese instável ou instabilidade articular pós-cirúrgica)

Inflamatório

Osteomielite

Artrite reumatoide no estágio sistêmico ativo ou localmente se houver inflamação aguda ou instabilidade atlantoaxial

Neurológico

Déficit neurológico progressivo ou súbito

Tumores da medula espinhal com comprometimento neurológico ou exigindo intervenção médica

Hematologico

Quaisquer distúrbios hemorrágicos instáveis, incluindo terapia anticoagulante em altas doses

Aneurisma de aorta instável

Atributos do clínico

Exame físico inadequado

Treinamento de manipulação inadequado

Os procedimentos de manipulação assistida por instrumento e de tecidos moles podem ser considerados para aplicação em baixa velocidade e amplitude, conforme indicação clínica individual.

Bandeiras vermelhas na história e exame:

Bandeiras vermelhas: história

Bandeiras vermelhas: Exame 6

 • Câncer
 • Confusão/alteração da consciência
 • Doença do tecido conjuntivo
 • Osteopenia
 • Dor noturna intensa
 • Trauma ou infecção significativa
 • Perda de peso inexplicada
 • Dor no pescoço inexplicável

    • Distúrbios visuais ou de fala
 • Fraqueza ou perda de sensibilidade
 • “Pior dor de cabeça de todos os tempos” ou nova dor de cabeça, diferente de qualquer anterior

• Reflexos anormais sensoriais, motores ou tendinosos profundos
• Febre> 37.8 °C
• Rigidez nucal
• Padrão de dor não relacionado a movimentos ou atividades

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2 – Melhores práticas – Definições

Este é um Material muito importante.

Por ser muito longo esta dividido em 6 partes – esta é a segunda

Com base na literatura, precedemos o processo de consenso Delphi com definições de terminologia chave para que os membros do painel fiquem “na mesma página” ao avaliarem as declarações.

Terminologia de dor crônica

  • Dor crônica: dor persistente ou recorrente com duração superior a 3 meses (definição CID-11) ou dor presente em pelo menos metade dos dias durante os últimos 6 meses (definição Estratégia Nacional de Dor).
  • Dor crônica primária: dor crônica em uma ou mais localizações anatômicas acompanhada por sofrimento emocional significativo ou deficiência funcional e que não pode ser melhor explicada por outra condição de dor crônica.
  • Dor crônica de alto impacto: dor crônica que causa restrições duradouras nas atividades da vida diária, trabalho, atividades sociais e/ou recreativas.
  • A dor neuropática é identificada usando os seguintes critérios:

1 – Distribuição confirmada da dor e disfunção sensorial que são neuroanatomicamente congruentes.

2 – História confirmada ou presença de doença ou lesão relevante afetando o sistema nervoso periférico ou central.

3 – Uma descrição de dor em queimação, aguda ou em pontada.

  • A dor nociceptiva é identificada usando os seguintes critérios:

1 – Características dos sintomas mecânicos/anatômicos proporcionais confirmados.

2 – Dor comparável a trauma/patologia e em uma área de lesão ou disfunção com/sem encaminhamento.

3 – Resolução congruente com o tempo de cicatrização do tecido previsto.

4 – Descrição da dor tipicamente intermitente e aguda com agravamento mecânico/movimento.

5 – A dor envolve sintomas adicionais de inflamação (por exemplo: inchaço e vermelhidão).

  • A sensibilização central é diferenciada da dor neuropática e nociceptiva usando estes critérios:

A – Quando a dor neuropática foi excluída, a dor de sensibilização central é diferenciada da dor nociceptiva da seguinte forma:

1 – A dor é desproporcional à gravidade da lesão ou doença associada.

2 – A distribuição é difusa e/ou variável, não anatomicamente congruente com lesão ou doença associada, acompanhada de alodinia ou hiperalgesia.

3 – O paciente é hipersensível a estímulos como luz, temperatura, estresse e emoções.

Outras terminologias principais e abreviações

  • Intervenção biopsicossocial: um plano de tratamento que inclui pelo menos um componente físico (como manipulação da coluna ou exercícios) e pelo menos um componente psicológico/social (como TCC ou meditação da atenção plena).
  • CIH: Atenção complementar e integrativa à saúde.
  • TCC: Terapia cognitiva comportamental, na qual pensamentos ou padrões de comportamento inúteis são desafiados pela reestruturação de pensamentos/crenças e aumento do envolvimento em atividades significativas.
  • MTI: Máxima Melhoria Terapêutica.
  • As intervenções psicológicas e mente-corpo enfocam as interações entre o cérebro, o resto do corpo, a mente e o comportamento e as maneiras pelas quais os fatores emocionais, mentais, sociais, espirituais, experienciais e comportamentais afetam a saúde. Os exemplos são os seguintes: terapias psicológicas, como TCC e meditação da atenção plena; terapias físicas mente-corpo, como tai chi; e ioga.
  • Bandeiras vermelhas: são sinais ou sintomas observados na história ou exame clínico que sugerem a possibilidade de patologia ou doença grave que requer encaminhamento imediato, avaliação mais extensa ou co-tratamento, ou apresentam uma contraindicação para um aspecto do plano de tratamento proposto.
  • Autocuidado: uma prática ativa que uma pessoa pode realizar e casa de forma independente após receber instruções apropriadas.
  • SMT: Terapia manipulativa espinhal: geralmente praticada por DC, médicos de osteopatia (DO) ou fisioterapeutas (PT).