Categoria: Períneo

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Definições, Epidemiologia e Fatores de risco para disfunção sexual

Definições, Epidemiologia e Fatores de risco para disfunção sexual

Introdução

Estimativas precisas de prevalência / incidência são importantes para compreender o verdadeiro fardo da disfunção sexual masculina e feminina e para identificar fatores de risco para esforços de prevenção. Este é o resumo do relatório do Comitê Consultivo Internacional de Medicina Sexual sobre Definições / Epidemiologia / Fatores de Risco para Disfunção Sexual.

O principal objetivo deste artigo é fornecer uma visão geral das definições de disfunção sexual para homens e mulheres, as taxas de incidência e prevalência e uma descrição dos fatores de risco identificados em grandes estudos de base populacional.

Métodos

A literatura sobre as definições, epidemiologia descritiva e analítica da disfunção sexual em homens e mulheres foi selecionada usando critérios baseados em evidências. Para estudos epidemiológicos descritivos, um escore de Prins de 10 ou superior foi utilizado para identificar estudos de base populacional com critérios adequadamente rigorosos. Este relatório representa as opiniões de oito especialistas de cinco países desenvolvidos em um processo de consenso e abrangendo uma revisão detalhada da literatura durante um período de 2 anos.

Medidas de saída principais

O estudo tem como objetivo fornecer as taxas de prevalência e incidência do estado da arte relatadas para cada disfunção e estratificadas por idade e sexo. A opinião dos especialistas baseou-se na classificação da literatura médica baseada em evidências, ampla discussão do comitê interno, apresentação pública e debate.

Resultados

Uma riqueza de informações é apresentada sobre a disfunção erétil, seu desenvolvimento ao longo do tempo e seus correlatos. O campo ainda necessita de mais estudos epidemiológicos sobre as disfunções sexuais de outros homens e de todas as disfunções sexuais de mulheres.

Conclusões

É fornecida uma revisão das evidências atualmente disponíveis de estudos epidemiológicos.

 

1 – Definições

Com base na deliberação do comitê, as seguintes definições são dadas para distúrbios sexuais em homem e mulher.

Estes geralmente não separam disfunções de origem orgânica a psicogênica.

Para referência clínica, a etiologia que causa os distúrbios pode ser esclarecida por outros estudos de diagnóstico, mas as duas categorias de orgânico e psicológico não são mutuamente exclusivas.

As disfunções de interesse/desejo sexual são:

diminuição ou ausência de sentimento de interesse ou desejo sexual,

ausência de pensamentos ou fantasias sexuais e

uma falta de desejo responsivo; motivações (aqui definidas como razão-incentivos) para tentar ficar sexualmente excitado são escassos ou ausentes.

Esta definição é aplicável a este distúrbio sexual em homens e mulheres.

Os transtornos da excitação sexual em mulheres são divididos em três subtipos.

Disfunções da excitação sexual genital estão ausentes ou excitação sexuais genitais prejudicadas;

auto-relato pode incluir redução do edema da vulva ou da lubrificação vaginal em qualquer tipo de estimulação sexual e

sensação sexual reduzida da estimulação direta da genitália.

Subjetivo a excitação ainda ocorre de atos sexuais com estímulos não genitais.

A disfunção da excitação sexual subjetiva é a ausência ou diminuição acentuada dos sentimentos de excitação sexual (excitação sexual e prazer sexual), de qualquer tipo de estimulação sexual.

Lubrificação Vaginal ou outros sinais de resposta física ainda ocorrerem.

Excitação genital e disfunção subjetiva combinadas é a ausência evidentemente diminuída das sensações de excitação sexual (excitação sexual e prazer sexual) de qualquer tipo de estimulação sexual, bem como queixas de ausência ou deficiência excitação sexual genital (edema vulvar, lubrificação).

A disfunção erétil (DE) é o principal fator de transtorno sexual de excitação em homens.

É definida como uma incapacidade consistente ou recorrente de um homem para obter e/ou manter a ereção peniana suficiente para atividade sexual.

Uma duração de 3 meses desses sintomas é aceita para estabelecer o diagnóstico exceto por alguns casos de trauma ou cirurgicamente induzida.

A disfunção da excitação genital persistente é a excitação genital espontânea, intrusiva e indesejada (ou seja, formigamento, latejamento, pulsação) na ausência de interesse e desejo sexual.

Qualquer consciência da excitação sexual subjetiva é típica, mas invariavelmente desagradável. A excitação não é aliviada por um ou mais orgasmos e a sensação ou excitação persiste por horas ou dias.

Uma nova definição para ejaculação precoce que foi desenvolvido em 2007 pela International Society for Sexual Medicine como: a ejaculação precoce ao longo da vida é ejaculação que sempre ou quase sempre ocorre antes ou dentro de cerca de 1 minuto após a penetração vaginal e a incapacidade de retardar a ejaculação em todas ou quase todas as penetrações vaginais e consequências negativas pessoais, como angústia, aborrecimento, frustração e/ou evitação da intimidade sexual.

O painel de especialistas concluiu que havia evidência insuficiente para propor definições para ejaculação precoce adquirida.

Anejaculação é a ausência de ejaculação no momento do orgasmo.

A disfunção orgásmica em homens ou mulheres é a incapacidade de atingir o orgasmo, intensidade marcadamente diminuída das sensações orgásticas, ou acentuado atraso do orgasmo durante qualquer tipo de estimulação sexual. Indivíduos com este relato de transtorno (alto) excitação/excitação sexual.

Nos homens, a disfunção do orgasmo pode ocorrer junto com a disfunção ejaculatória (por exemplo, orgasmo retardado e ejaculação retardada).

Ejaculação retardada, que deve ser distinguida da ejaculação retrógrada, é o atraso indesejado da ejaculação durante atividades sexuais.

Dispareunia é dor persistente ou recorrente durante a atividade sexual. Nas mulheres, é persistente ou dor recorrente ocorre com tentativa ou completa entrada vaginal e/ou relação sexual peniana vaginal.

O vaginismo é uma dificuldade persistente ou recorrente das mulheres para permitir a entrada vaginal de um pênis, um dedo, e/ou qualquer objeto, apesar da mulher manifestar desejo expresso de o fazer.

Muitas vezes (fóbico) evitação em antecipação/medo da dor.

Para estudos clínicos e relevância de situações clínica, vários descritores são recomendados para as várias disfunções sexuais em mulheres e homens. Eles incluem escalas de grau de sofrimento, status adquirido ou ao longo da vida, situacional ou ocorrência generalizada e outros estados condicionais relevantes.

Definições ganham aplicabilidade para estudos comparativos, incluindo o grau de disfunção.

O grau de gravidade dos problemas sexuais pode ser alcançado através da administração de índices validados, como o Índice Internacional de Erétil Função (IIEF) para Homens e Índice da função Sexual Feminina para as Mulheres.

 Agora é importante destacar que uma única questão pode produzir estimativas de prevalência muito diferentes de uma escala validada de vários itens ao medir a disfunção sexual em homens e mulheres.

Escalas incluindo nenhuma disfunção (nunca), disfunção leve (quase nunca, muito raramente) e disfunção moderada/grave (com bastante frequência, frequentemente, quase sempre, e sempre) foram sugeridas como escalas úteis para classificar a gravidade.

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O papel do parceiro na disfunção erétil e seu tratamento

O papel do parceiro na disfunção erétil e seu tratamento


Os avanços no tratamento farmacológico, mecânico e cirúrgico da disfunção erétil (DE) agora permitem que a função erétil seja restabelecida na maioria dos homens que apresentam esse problema. 

No entanto, o restabelecimento da função erétil e o restabelecimento de uma interação sexual satisfatória com uma parceira são objetivos totalmente diferentes e, quando este último não é atendido, o homem pode reaparecer com falha no tratamento ou interromper o tratamento completamente. 

Todas as terapias enfocam o pênis como o elemento disfuncional, e muito frequentemente os médicos deixam de perceber que a DE pode resultar de problemas no parceiro do paciente e/ou dificuldades em seu relacionamento.

Este artigo examina o papel do parceiro na etiologia, avaliação e tratamento da DE.

Embora ED seja o fracasso em atingir ou manter uma ereção no homem, é um problema que afeta aqueles em torno dele, especialmente seu parceiro sexual.

Problemas e conflitos sexuais de relacionamento são comuns entre as parceiras de homens que apresentam DE.

Esses problemas podem causar ou contribuir para a causa e manutenção da DE e pode negativamente afetar o processo de tratamento e o prognóstico.

Os problemas dos parceiros podem ser psicológicos ou físicos, mas, a menos que ela/ele sejam avaliados juntos com a apresentação clara, o(s) problema(s) não será(ão) reconhecido(s) e o prognóstico do paciente em termos de restabelecimento da relação sexual satisfatória será comprometida.

É lamentável que, no Reino Unido (e provavelmente em outros países), o meio ambiente e as atitudes dos funcionários na maioria das clínicas de ED não são propícias ao comparecimento da parceira(o).

Disfunção erétil deve ser considerada em termos que vão além de simplesmente uma falha de ereção e maior ênfase deve ser dada ao envolvimento do parceiro em todos os estágios e em situações comuns na dificuldade sexual.

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Uma definição unificada baseada em evidências de ejaculação precoce

Uma definição unificada baseada em evidências de ejaculação precoce adquirida e ao longo da vida: Relatório do segundo comitê ad hoc da Sociedade Internacional de Medicina Sexual para a definição de ejaculação precoce

 

O Comitê Ad Hoc para a Definição de Ejaculação Precoce da International Society for Sexual Medicine (ISSM) desenvolveu a primeira definição baseada em evidências para a ejaculação precoce (EP) ao longo da vida em 2007 e concluiu que não havia dados objetivos publicados suficientes naquele momento para desenvolver uma definição para PE adquirido.

O objetivo deste artigo é revisar e criticar a literatura atual e desenvolver uma definição contemporânea e baseada em evidências para a EP adquirida e/ou uma definição unificada para a EP adquirida e ao longo da vida.

Métodos

Em abril de 2013, o ISSM convocou um segundo Comitê Ad Hoc para a Definição de Ejaculação Precoce em Bangalore, Índia. 

A mesma abordagem sistemática baseada em evidências para pesquisa, recuperação e avaliação de literatura usada pelo comitê original foi adotada.

Resultados

O comitê concordou unanimemente que os homens com EP adquirida e ao longo da vida parecem compartilhar as dimensões de latência ejaculatória curta, controle ejaculatório percebido reduzido ou ausente e a presença de consequências pessoais negativas. 

Homens com EP adquirida:

  • são mais velhos,
  • têm maior incidência de disfunção erétil,
  • doença comórbida,
  • fatores de risco cardiovascular, e
  • têm um tempo de latência de ejaculação intravaginal (IELT) mais longo em comparação com homens com EP vitalícia. 

Um tempo de latência de ejaculação intravaginal (IELT) autoestimado ou cronômetro de 3 minutos foi identificado como um ponto de corte IELT válido para o diagnóstico de EP adquirido. 

Nesta base, o comitê concordou com uma definição unificada de EP adquirida e ao longo da vida como uma disfunção sexual masculina caracterizada por:

  • ejaculação que sempre ou quase sempre ocorre antes ou dentro de cerca de 1 minuto da penetração vaginal da primeira experiência sexual (EP vitalícia) ou uma redução clinicamente significativa e incômoda no tempo de latência, muitas vezes para cerca de 3 minutos ou menos (EP adquirida); 
  • a incapacidade de retardar a ejaculação em todas ou quase todas as penetrações vaginais; e
  • consequências pessoais negativas, como angústia, aborrecimento, frustração e/ou evitação da intimidade sexual. 

 Conclusão

A definição unificada do ISSM de Ejaculação Precoce adquirida e vitalícia representa a primeira definição baseada em evidências para essas condições. 

Esta definição permitirá aos pesquisadores projetar estudos metodologicamente rigorosos para melhorar nossa compreensão da  Ejaculação Precoce.

 

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Mecanismos neurais de sensibilização cruzada de órgãos pélvicos

Mecanismos neurais de sensibilização cruzada de órgãos pélvicos

As observações clínicas da dor referida viscero-visceral em pacientes com distúrbios gastrointestinais e geniturinários sugerem uma sobreposição dos mecanismos neuro-humorais subjacentes às disfunções intestinais e da bexiga urinária. 

A proximidade dos órgãos viscerais dentro da cavidade abdominal complica a identificação da origem exata da dor pélvica crônica, onde se origina e como se desloca com o tempo.

A sensibilização cruzada entre as estruturas pélvicas pode contribuir para a dor pélvica crônica de etiologia desconhecida e envolve vias neurais convergentes de transmissão de estímulos nocivos de dois ou mais órgãos. 

A convergência de informações sensoriais de estruturas pélvicas discretas ocorre em diferentes níveis de hierarquia do sistema nervoso, incluindo gânglios da raiz dorsal, a medula espinhal e o cérebro.

Os corpos celulares dos neurônios sensoriais que se projetam para o cólon, bexiga urinária e órgãos reprodutivos masculino/feminino expressam uma ampla gama de receptores de membrana e sintetizam muitos neurotransmissores e peptídeos reguladores.

Essas substâncias são liberadas dos terminais nervosos após o aumento da excitabilidade neuronal e podem levar à ocorrência de inflamação neurogênica na pelve.

Vários fatores, incluindo inflamação, lesão nervosa, isquemia, hiperalgesia periférica, distúrbios metabólicos e outras condições patológicas alteram dramaticamente a função de estruturas pélvicas diretamente afetadas, bem como órgãos localizados próximos a um domínio danificado.

A definição de mecanismos precisos de sensibilização cruzada viscero-visceral teria implicações para o desenvolvimento de terapias farmacológicas eficazes para o tratamento de distúrbios funcionais com dor pélvica crônica, como síndrome do intestino irritável e síndrome da bexiga dolorosa.

A complexidade das vias neurais sobrepostas e os possíveis mecanismos subjacentes à crosstalk dos órgãos pélvicos são analisados nesta revisão em nível sistêmico e celular.

CONCLUSÃO

A sensibilização cruzada entre os órgãos pélvicos se desenvolve como um resultado de irritação em uma das estruturas pélvicas e é mediada por via neural (vias sensoriais) e mecanismos humoral (modulação por hormônios).

Convergência de informações aferentes de domínios pélvicos discretos ocorrem em diferentes níveis de hierarquia do sistema nervoso, incluindo, mas não limitado a, gânglio da raiz dorsal , a medula espinhal e o cérebro.

Periférico e mecanismos centrais de sensibilização cruzada de órgãos pélvicos pode contribuir para dor pelvica cronica idiopática em pacientes com disfunções gastrointestinais e geniturinárias complicando a busca pelo tratamento mais eficaz.

Apesar do crescente interesse de médicos, fisiologistas, e patologistas em sensibilização cruzada de órgãos pélvicos durante a última década, ainda existem muitas questões que ainda precisam ser resolvidos. Por exemplo, mais estudos são necessários para esclarecer a questão da dicotomização aferentes e identificar os pontos exatos de dicotomia.

Uma possibilidade de que os neurônios DRG convergentes possam ter múltiplos axônios ou um axônio que dicotomiza muito próximo ao corpo celular também deve ser testado, com base no fato de que gravações fisiológicas de nervos periféricos falharam em encontrar fibras aferentes respondendo à estimulação de dois ou mais órgãos pélvicos.

De particular importância seriam os estudos que utilizem integrativa abordagens para seguir simultaneamente mudanças nos órgãos pélvicos afetados, a medula espinhal e o cérebro em experimentos in vivo.

Enquanto os principais locais de convergência de vias neurais sensoriais na regiã do corno dorsal da medula espinhal estão bem estabelecidos, a rede de convergência no cérebro (e córtex, em particular) é muito mais complexo e menos estudado.

Técnicas de imagem, se aplicado a animais conscientes, parece fornecer dados valiosos por meio de atividades de registro em diferentes regiões do cérebro após estimulação nociva das estruturas pélvicas.

Dados muito limitados estão disponíveis no momento sobre os efeitos oposto à sensibilização cruzada, isto é, inibição cruzada na pelve em diferentes situações patológicas.

Efeitos cruzados inibitórios pode ter influências modulatórias substanciais sobre a sensibilização cruzada de órgãos pélvicos e pode fornecer algunas explicações sobre por que nem todas as mudanças fisiopatológicas desenvolvidas em um dos órgãos pélvicos leva a  anormalidades funcionais em estruturas adjacentes.

Alta prevalência de distúrbios pélvicos funcionais com dor pelvica cronica em mulheres e dados limitados em animais fornecem um indicativo para novas investigações sobre o papel do ovário, hormônios e crosstalk de órgão pélvico.

Vários problemas, incluindo os efeitos das patologias dos órgãos pélvicos sobre o número e afinidade de ligação de receptores de estrogênio em órgãos adjacentes (e/ou nos neurônios da medula espinhal e do cérebro), tempo e dependência da dose, bem como o papel dos hormônios masculinos no desenvolvimento de sensibilização cruzada na pelve devem ser tratadas.

Mudanças na neurotransmissão dos  órgãos pélviccos irritados, gânglio da raiz dorsal , a medula espinhal e o cérebro, se seguido simultaneamente ao longo de um período de tempo, também pode contribuir para nossa compreensão dos processos neuro-humorais subjacentes, propagação de estímulos nocivos na pelve.

Sobreposição de vias neurais envolvidas em processos funcionais e orgânicos, distúrbios dos órgãos pélvicos apontam para a complexidade de mecanismos subjacentes à sensibilização cruzada viscero-visceral.

A revelação detalhada desses mecanismos irá fornecer uma melhor compreensão do funcionamento pélvico, distúrbios de seus órgãos terá um grande impacto no diagnóstico e tratamento bem sucedido de várias patologias viscerais com dor pelvica cronica.

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Doença de Peyronie entre homens que fazem sexo com homens: características, tratamento e fatores psicossociais

Doença de Peyronie entre homens que fazem sexo com homens: características, tratamento e fatores psicossociais

Descrevemos as características da DOENÇA DE PEYRONIE (DP) e suas implicações psicossociais associadas em HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS (HSH).

Os objetivos deste artigo são identificar as características de apresentação e o tratamento para HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS  com DOENÇA DE PEYRONIE, comparar esses achados com pacientes com DOENÇA DE PEYRONIE  em HOMENS QUE NÃO FAZEM SEXO COM HOMENS  e determinar o impacto psicossocial da DOENÇA DE PEYRONIE  entre HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS .

Medidas de saída principais

Características subjetivas e objetivas de apresentação, fatores psicossociais dos HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS.

Métodos

Identificamos 27 HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS com DOENÇA DE PEYRONIE apresentando-se de 2000 a 2012 por meio de uma revisão retrospectiva de prontuários. 

Uma seleção aleatória de 200 pacientes com DOENÇA DE PEYRONIE de HOMENS QUE NÃO FAZEM SEXO COM HOMENS foi identificada, que se apresentaram durante o mesmo período. 

Um questionário não validado prospectivo foi dado aos HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS com DOENÇA DE PEYRONIE para avaliação de construtos psicossociais.

Resultados

Um evento traumático levando à ativação de DOENÇA DE PEYRONIE foi identificado igualmente entre HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS (HSH) e HOMENS QUE NÃO FAZEM SEXO COM HOMENS (n-HSH) (p =0,815). 

Os ativadores de DOENÇA DE PEYRONIE mais comumente reconhecidos entre os HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS foram:

  • relação sexual com penetração (22,2%),
  • autoestimulação (11,1%). 

A apresentação da queixa primária de deformidade peniana, incluiu:

  • estreitamento, recuo, ampulheta e dobradiça (11,1% HSH vs. 1,0% n-HSH, p = 0,01). 

Não foram encontradas diferenças na curvatura total, no grau de ereção (p > 0,05). 

A DOENÇA DE PEYRONIE teve um efeito negativo sobre o estado emocional (89,0% HSH, 80,5% n-HSH, p>0,05) e relacionamentos íntimos (45,0% HSH, 64,0% n-HSH, p >0,05). 

O tratamento não cirúrgico foi administrado a 88,9% dos HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS e 76,5% dos HOMENS QUE NÃO FAZEM SEXO COM HOMENS  (p >0,05), e cirurgia corretiva em 29,6% dos HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS e 25,0% dos HOMENS QUE NÃO FAZEM SEXO COM HOMENS (p > 0,05). 

Dos 75,0% dos HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS que praticam sexo anal, 41,7% relataram sexo com penetração anal como ativador da DOENÇA DE PEYRONIE. 

Ainda entre os HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS:

  • 31,3% experimentaram diminuição da libido,
  • 50,0% diminuição da frequência da atividade sexual,
  • 92,9% estavam autoconscientes sobre a aparência de seu pênis e
  • 92,9% estavam insatisfeitos com o tamanho de seu pênis.

Conclusões

Existem poucas diferenças na apresentação clínica e nos tratamentos usados entre pacientes com DOENÇA DE PEYRONIE dos HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS e dos HOMENS QUE NÃO FAZEM SEXO COM HOMENS. 

Houve evidência de sofrimento emocional em ambos os grupos. 

Portanto, a avaliação e o tratamento psicossexual, quando indicado, devem ser considerados essenciais para o paciente com DOENÇA DE PEYRONIE. 

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O papel dos músculos do assoalho pélvico na disfunção sexual masculina e na dor pélvica

O papel dos músculos do assoalho pélvico na disfunção sexual masculina e na dor pélvica

 

A função sexual é essencial para uma boa saúde e bem-estar nos homens. 

A relação entre a função sexual masculina, função do assoalho pélvico e dor pélvica é complexa e apenas começa a ser apreciado.

Os objetivos da presente revisão foi examinar essas relações complexas e demonstrar como a fisioterapia do assoalho pélvico pode melhorar potencialmente o tratamento de várias disfunções sexuais masculinas, incluindo disfunção erétil e disfunção de ejaculação e orgasmo.

Dados contemporâneos sobre a anatomia e função do assoalho pélvico no que se refere ao tratamento de várias disfunções sexuais masculinas foram revisados.

Exame de evidências que apoiam a associação entre assoalho pélvico masculino e disfunção erétil, disfunção ejaculatória, orgástica, prostatite crônica e síndrome da dor pélvica crônica.

As evidências sugerem uma relação estreita entre o assoalho pélvico e a disfunção sexual masculina e um benefício terapêutico potencial da terapia do assoalho pélvico para homens que sofrem dessas condições.

A fisioterapia do assoalho pélvico é uma ferramenta necessária em uma abordagem bio-neuromusculoesquelética-psicossocial mais abrangente para o tratamento da disfunção sexual masculina e da dor pélvica.

Um pouco mais…

A reabilitação da função muscular do assoalho pélvico tem sido sugerido como um componente relevante do tratamento para disfunção erétil e provou ser uma terapia eficaz.

O exercício da musculatura do assoalho pélvico parece ser especialmente benéfico em homens com disfunção erétil leve ou com disfunção veno-oclusiva moderada.

Existem evidencias que em homens com disfunção erétil, a contração voluntária do músculo isquiocavernoso pode fornecer o aumento necessário na pressão intracavernosa para estabelecer ou manter a dureza peniana suficiente para a penetração vaginal.

Um outro aspecto importante seria um tônus muscular do assoalho pélvico anormalmente alto, que consiste em músculos do assoalho pélvico que se contraem com mais frequência ou com mais força do que o necessário, ou que relaxam em um estado de atividade superior ao normal, foi sugerido como uma possível causa de disfunção da ereção.

O espasmo dos músculos do assoalho pélvico pode fornecer compressão extrínseca que restringe o lúmen da arterial pudenda e assim limitar influxo arterial .

Esta é uma base potencial para a alta prevalência de disfunção erétil em indivíduos com SINDROME DA DOR PÉLVICA CRONICA  (CPPS).

Um tônus muscular elevado, especialmente associado a dores crônicas, também pode interferir no processo fisiológico da função veno-oclusiva, a qual é dependente do relaxamento sustentado do músculo lisos.

A hipotese seria:

Músculos do assoalho pélvico com alto tônus e/ou com dor crônica promovem uma relação veno-oclusiva ineficaz para sustentação da ereção.

Desta forma reduzindo o alto tônus dos músculos do assoalho pélvico e eliminar a dor crônica pode ajudar a facilitar a sustentação e relaxamento da musculatura lisa, os quais são necessários para o desenvolvimento dos mecanismos de fechamentos e contrações necessários durante a ereção.

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A doença de Peyronie pode ser a apresentação inicial de diabetes mellitus

A doença de Peyronie pode ser a apresentação inicial de diabetes mellitus

 

Relatamos o caso de um homem de 30 anos que apresentou queixa de dor durante o coito. 

Na história e no exame físico, foi diagnosticada a doença de Peyronie, na qual o tecido conjuntivo do corpo cavernoso é afetado. É caracterizada por fibrose excessiva formação de placa, causando deformidades no estado ereto, como curvatura, recuo, encurtamento e estreitamento com efeito de dobradiça, além de dor peniana com ereção. 

Com base no açúcar no sangue desequilibrado, ele foi diagnosticado como um caso de diabetes mellitus tipo 2. 

Estamos relatando esse caso porque após o controle da hiperglicemia, os sintomas e sinais da doença de Peyronie melhoraram ligeiramente.

Pensando um pouco

A doença de Peyronie (DP) é um distúrbio fibrosante superficial do pênis, resultando na formação de placa e deformidade peniana. 

A DP geralmente está associada à disfunção erétil. 

A prevalência de DP é de 0,4% a 23%. 

A etiologia da DP é multifatorial. 

A etiologia mais comum é o trauma peniano.

As causas sistêmicas são:

hipogonadismo,

diabetes,

hipertensão e

doenças cardiovasculares.

De acordo com poucos estudos:

 o tabagismo e

o consumo de álcool são causas importantes de DP. 

Diabetes tem apresentações variadas. Estamos relatando um caso de jovem que nos apresentou com DP e foi diagnosticado como diabético, que melhorou com o controle da hiperglicemia.

O caso

Indiano, 30 anos, apresentou-se ao ambulatório com queixa de dor no pênis durante o coito e também leve curvatura do pênis. 

Ele é barbeiro de profissão e não consumia álcool e tabaco. 

Nenhuma história de trauma no pênis ou região pélvica foi relatada. 

Nenhuma história de hipertensão, diabetes e tuberculose foi observada. 

Ao exame, seus sinais vitais e o exame sistêmico estavam dentro do limite normal e seu índice de massa corporal (IMC) era de 25,5. 

No exame local do pênis (por goniômetro), havia uma ligeira curvatura de 20°. 

Em questionamentos adicionais, ele também revelou que devido à dor durante o ato do coito, ele desenvolveu perda da libido e fraqueza inexplicável e aumento da sensação de sede.

Na investigação laboratorial, seu hemograma completo, teste de função hepática e teste de função renal estavam normais. 

Sua sorologia para o vírus da imunodeficiência humana (HIV), antígeno de superfície da hepatite B (HbsAg), anti-HCV (vírus da hepatite C) e teste laboratorial de pesquisa de doença veneral (VDRL) foi negativa. 

A opinião da dermatologia foi tomada para descartar doenças sexualmente transmissíveis. 

Ele também não sentia dor na região lombar ou pélvica. 

Seu açúcar no sangue aleatório era de 284 mg/dl, o que foi posteriormente confirmado pelo teste de tolerância à glicose oral  (jejum – 146 mg/dl, em 2 h – 248 mg/dl) e HbA1c – 8,4%; o nível de testosterona sérica era 610 ng/ml (270–1070 ng/ml). 

Não havia história familiar de diabetes mellitus (DM). 

Uma ultrassonografia Doppler peniana foi realizada em ereção completa para avaliação do sistema arterial e venoso peniano, que mostrou poucas áreas amorfas de ecogenicidade pouco definida dentro da substância dos segmentos médio e inferior de ambos os corpos cavernosos, sugerindo formação inicial de placa fibrótica/calcificada junto com poucos focos de calcificação ao longo das paredes dos corpos cavernosos esquerdos, o que confirmou DP. 

Com base no açúcar no sangue desequilibrado, ele foi diagnosticado como um caso de diabetes mellitus tipo 2 (DM2); ele iniciou tratamento com hipoglicemiantes orais (OHA) e suas metas glicêmicas foram alcançadas após 2 semanas. 

Seus sintomas de hiperglicemia também melhoraram. 

Gradualmente, durante o período de 1 mês, sua queixa de dor durante o coito e sensação subjetiva de leve curvatura do pênis (10°) também melhorou. 

Estamos relatando este caso porque após o controle do açúcar no sangue, os sintomas e sinais de DP melhoraram.

Avaliando os fatos

O DM é um distúrbio metabólico crônico, compartilhando um fenótipo de hiperglicemia, resultante de fatores contribuintes. A desregulação metabólica no fígado leva a alterações fisiopatológicas em múltiplos sistemas orgânicos, dando origem a várias complicações e impondo uma carga enorme ao indivíduo diabético e ao sistema de saúde. 

De acordo com a estimativa, aproximadamente 300 milhões de pacientes podem ser afetados até 2025. DM pode se apresentar de forma vívida. 

Para o diagnóstico de DP, contamos com a história e o exame físico e radiológico (Doppler) do pênis. A ultrassonografia peniana foi usada como ferramenta para confirmar o diagnóstico de placa peniana.

A DP tem sido relatada na literatura em pacientes com diagnóstico tardio de DM2, ou seja, pacientes com DP e DM também presentes em estágios mais avançados da doença. 

A DP ocorreu em 8% dos pacientes com diabetes e em 20% dos pacientes com diabetes e DP.

O risco de adquirir DP aumenta com o avançar da idade. 

Uma associação significativa entre DP e longa duração e controle metabólico do diabetes foi confirmada. Um nódulo na haste do pênis pode ser palpado durante a fase aguda da doença, que dura cerca de 12 a 18 meses.

Por fim

Há necessidade de rastreamento precoce de DP em pacientes mais jovens que apresentam várias queixas. 

Um programa de triagem em departamentos urológicos de hospitais e ambulatórios para pacientes com DM2 poderia fornecer o tratamento precoce e medidas profiláticas.

 

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Prevalência, fatores de risco e disfunção erétil associados à doença de Peyronie entre homens que procuram atendimento urológico

Doença de Peyronie:

Uma doença do tecido conjuntivo do pênis caracterizada por uma anormalidade na estrutura do colágeno da túnica albugínea peniana.

O que foi estudado:

Estudamos a prevalência, os fatores de risco e a relação entre disfunção erétil e doença de Peyronie em pacientes do sexo masculino com idade entre 30-80 anos que procuram atendimento urológico.

Como foi o estudo:

Coletamos dados de outubro de 2016 a outubro de 2017 em um ambulatório vinculado ao Sistema Único de Saúde Brasileiro. 

Todos os homens de 30 a 80 anos foram convidados a participar. 

Avaliamos à história clínica e hábitos sexuais dos pacientes por meio do Índice Internacional de Função Erétil, além do exame físico do pênis e parâmetros laboratoriais.

O que descobriram:

Dos 666 homens que participaram desde estudo, 86 (13,11%) apresentavam placas fibrosas compatíveis com doença de Peyronie ao exame físico onde maior prevalência de placas foi na porção distal do pênis.

Com relação aos fatores de risco avaliados, a doença de Peyronie foi associada:

  • a diabetes em 43,02%,
  • ao tabagismo em 17%,
  • a obesidade em 26,74%.

A presença de placas penianas compatíveis com doença de Peyronie foi mais prevalente em homens:

  1. com disfunção erétil,
  2. história de trauma peniano,
  3. com queixa de deformidade peniana. 

Ao final os autores chegaram a seguinte conclusão:

A doença de Peyronie na população estudada foi associada a fatores de risco como diabetes, tabagismo e obesidade. 

Outras características clínicas, como história de trauma peniano, deformidade peniana e disfunção erétil, foram relatadas em pacientes com doença de Peyronie. 

Houve maior prevalência de placas na porção distal do pênis, especificamente na coroa da glande. 

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Câncer de próstata com ênfase na saúde preventiva do homem

O Câncer de Próstata é passível de prevenção e pode ser evitado se for diagnosticado precocemente e ultimamente recomenda-se que o rastreamento seja proporcionado ao homem a partir dos 50 anos.

A Saúde do Homem vem se consolidando como uma emergente e importante área de investigação no campo da Saúde Coletiva, passando a ser incorporada nos debates acadêmicos e políticos, especialmente, naqueles relacionados aos estudos de gênero.

Neste estudo se questionou: O que os artigos científicos trazem a respeito do câncer de próstata com ênfase na saúde preventiva do homem?

O objetivo deste trabalho é descrever o câncer de próstata com ênfase na saúde preventiva do homem.

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada entre janeiro a março de 2019, fazendo uso de publicações indexadas na base de dados eletrônicas.

Desta forma, entende-se que os obstáculos que atrapalham o cuidado com a saúde do homem, além de serem justificativa, ainda servem para atentar o quanto as políticas de saúde não se propõem a investir na população masculina.

Os fatores que mais contribuem para invisibilidade dos homens na atenção primária são:

  1. Filas extensas;
  2. Horário de funcionamento das instituições de saúde incompatível com a jornada de trabalho;
  3. Poucos profissionais atuando na estratégia de saúde da família;
  4. Ausência de especialidades médicas;
  5. Demora em conseguir consulta médica e exames laboratoriais;
  6. Inexistência de programas voltados para a saúde masculina;
  7. Vergonha;
  8. Preconceito.

Neste contexto, ressalta-se que embora haja uma política voltada para a saúde do homem, é necessário:

  1. Conhecer políticas e programas;
  2. Implementar um programa para capacitar profissionais de saúde;
  3. Especificamente o enfermeiro e sua equipe;
  4. Ampliação dos horários dos serviços de saúde;
  5. Criação de um serviço especializado na saúde do homem, tudo isso como forma de poder criar um vínculo entre o homem e o serviço.

Atender as necessidades do homem a partir de:

  1. Suas características;
  2. Crenças;
  3. Cultura.

É fundamental que o homem tenha conhecimento da importância de ser acompanhado na atenção primária de saúde próxima a sua residência:

  1. Realizando a consulta com o enfermeiro para orientação com relação à promoção de sua saúde;
  2. Orientar que o homem também poderá atuar como seu conselheiro;
  3. Para ser ouvido e receber esclarecimentos quanto às dúvidas que surgirem ao longo do tempo.

Cabe ao profissional:

  1. Traçar estratégias para atrair os homens ao sistema de saúde, com campanhas que estimulem e promovam o hábito do homem procurar um serviço;
  2. Desenvolver estratégias para incentivar os homens a cuidarem de sua saúde;
  3. Qualificar cada vez mais para melhor atender a população masculina;
  4. Criar espaço para os usuários do sexo masculino e um grupo específico para discussão da saúde do homem;
  5. Gerenciar a demanda para que não haja grandes filas;
  6. Realizar visitas domiciliarias;
  7. Promover uma assistência íntegra.

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Papel do Yoga no Controle da Ejaculação Precoce

A ejaculação precoce é um problema sexual masculino comum. Várias opções de tratamento não farmacológico e farmacológico estão disponíveis atualmente.

A importância do yoga no tratamento de várias disfunções sexuais é cada vez mais reconhecida.

Apesar do sofrimento mental, ansiedade, constrangimento e depressão; a maioria dos homens com ejaculação precoce não procura ajuda.

A razão provável para isso pode ser devido ao estigma e vergonha associados à disfunção sexual e a falta de consciência sobre a disponibilidade de opções de tratamento.

Os resultados dependem da participação e adesão dos homens, que precisam utilizar uma hora diária para obter o efeito desejado. Isso requer um alto nível de motivação do homem.

Se realizado sob a orientação de um profissional de yoga qualificado sua prática é segura para todas as faixas etárias. No entanto, para evitar lesões e danos, os homens não devem se esforçar além de sua capacidade para chegar à postura ideal.

Nesta revisão, estamos analisando o papel da yoga no manejo da ejaculação precoce e as evidências científicas desta prática, como: Posturas de yoga (Yogasana), Práticas de respiração (Pranayama), Bloqueio (Bandha), Gestos (Mudra), Relaxamento, Canto de Aum, Yoga nidra e Meditação.

Contexto

A ejaculação precoce é uma das disfunções sexuais masculinas mais comuns, afetando cerca de 30% dos homens, pode afetar adversamente a qualidade de vida do acometido e de seu parceiro.

Três domínios a definem: latência ejaculatória curta, falta de controle percebido na ejaculação e consequências pessoais negativas e questões interpessoais.

O tempo entre a penetração e a ejaculação é um dos principais componentes do diagnóstico de ejaculação precoce, que pode ser medido com um cronômetro. Estudos mostram que 80% a 90% dos homens com ejaculação precoce ejaculam em 1 minuto.

As opções de tratamento não farmacológico, como Naturopatia, Yoga, Tantra, Tao, Atenção plena e Acupuntura na terapia sexual, têm sido implicadas com aumento da satisfação sexual, prazer e melhora da função sexual.

Acredita-se que as práticas de yoga tenham interferência em diversos mecanismos como: Neuro-psico-fisiológico, Regulação hormonal, Melhoria da função autonômica (estimulação parassimpática), Aumento dos níveis de serotonina 5-hidroxitriptamina no sangue total, Fortalecimento dos músculos pélvicos, Conscientização aprimorada, Gestão de fatores de risco associados à ejaculação precoce

O papel da yoga na ejaculação precoce

1) Tantra yoga: Embora existam várias formas de yoga, diz-se que o tantra yoga está muito relacionado com o sexo. O tantra yoga costumava ser uma prática preferida na Índia antiga para aumentar o prazer sexual.

2) Kundalini yoga: Acredita-se que a energia Kundalini aumenta o prazer sexual e prolonga a longevidade do sexo, facilitando os orgasmos masculinos sem ejaculação.

3) Bindu Samrakshana: Há um conceito único de Bindu Samrakshana (conservação do sêmen) no texto clássico do Hatha Yoga Pradeepika. Também é sugerido que as práticas de yoga para conservar o sêmen podem ter potencial no tratamento da ejaculação precoce.

A prática do Yoga envolve processos de limpeza (kriya), posturas (asana), respiração controlada (pranayama), meditação, relaxamento, entoação de mantras, dieta yogue, código de conduta ética, filosofia e espiritualidade. Estes contribuem para melhorar a função sexual direta ou indiretamente, melhorando a saúde geral, vitalidade e bem-estar. 

Existem muitos estilos diferentes de yoga, com vários componentes. Muitas dessas práticas são seguras; no entanto, alguns podem ser extenuantes, podem não ser apropriados para todos e precisam ser modificados para atender às necessidades individuais. Por este motivo é fundamental procurar um profissional capacitado para as práticas.

Embora muitas opções de tratamento estejam disponíveis para ejaculação precoce, a satisfação dos homens e os efeitos colaterais dos medicamentos são sempre uma preocupação.

 Opções de tratamento não farmacológico, como yoga, estão sendo exploradas na satisfação e prazer sexual. A eficácia dessas abordagens foi estabelecida em estudos empíricos e eles parecem preferíveis. Yoga também tem o potencial de ser usado como um adjuvante para cuidados médicos padrão, ou seja, junto com inibidores seletivos de recaptação de serotonina em homens com ejaculação precoce.

LIMITAÇÕES DE EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS

A revisão da literatura mostra que as evidências científicas são esparsas, com estudos empíricos e limitados a respeito da yoga e seu efeito na ejaculação precoce.

Há uma vasta literatura afirmando a eficácia da yoga no tratamento da ejaculação precoce, mas infelizmente há evidências científicas são limitadas para apoiar essas afirmações impressionantes. Isso parece contraditório, mas o seu significado é que as comprovações pela ciência ainda não foram realizadas.

 Embora o papel da yoga na função sexual seja testado ao longo do tempo, tenha uma boa relação custo-benefício, seja seguro e pareça promissor, há uma necessidade de pesquisas mais extensas e direcionadas nessa área. O efeito de uma determinada postura ou técnica de yoga para ejaculação precoce é investigado em poucos estudos.

Até agora, evidências limitadas para defender a yoga na ejaculação precoce estão disponíveis na literatura científica. No entanto, resultados promissores, como melhora significativa no período de latência ejaculatória intravaginal, aumento no tempo médio de ejaculação intravaginal e aumento da duração do ato sexual, que são atribuídos às práticas de yoga, foram relatados em alguns estudos empíricos.

Yoga como uma “terapia de autoajuda” foi testada é segura e pode ser recomendada nos casos que são refratários a todas as opções de tratamento médico, em homens que estão motivados a aderir a prática e sua prescrição.

O que a yoga como terapia pode oferecer é o foco na conexão mente-corpo, que falta nas abordagens contemporâneas da terapia sexual. A prática do Yoga ajuda a enriquecer a vida sexual, que pode ser elevada do plano sensual ao espiritual. O Yoga pode ser uma boa alternativa terapêutica no tratamento da ejaculação precoce e pode ser integrado nas terapias sexuais contemporâneas e na medicina sexual. Integrar a yoga como uma modalidade de tratamento não farmacológico na terapia sexual contemporânea tem o potencial de oferecer efeitos benéficos para diferentes facetas da sexualidade humana.

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