Fisioterapia do assoalho pélvico para hipertonia do assoalho pélvico: uma revisão sistemática da eficácia do tratamento
Introdução
A hipertonia do assoalho pélvico (HPF) é uma condição incapacitante com sintomas urológicos, ginecológicos e gastrointestinais, problemas sexuais e dores pélvicas crônicas, impactando na qualidade de vida.
A fisioterapia do assoalho pélvico (PFPT) é uma intervenção de primeira linha, mas nenhuma revisão sistemática sobre a eficácia do PFPT para o tratamento de PFH foi conduzida.
Objetivos
Avaliar sistematicamente a literatura atual sobre a eficácia das modalidades de PFPT relacionadas à HFP.
Métodos
As bases de dados PubMed, Embase, Emcare, Web of Science e Cochrane foram pesquisadas desde o início até fevereiro de 2020. Foi realizada uma pesquisa manual nas listas de referência dos artigos incluídos. Os ensaios em andamento foram revisados usando o clinictrial.gov. Ensaios clínicos randomizados (RCTs), coortes prospectivos e retrospectivos e análises de estudo de caso foram incluídos.
As medidas de desfecho foram tônus e função dos músculos do assoalho pélvico, relatos de dor, função sexual, escores de sintomas do assoalho pélvico, qualidade de vida e efeito percebido pelos pacientes.
Resultados
A pesquisa bibliográfica resultou em 10 estudos elegíveis, incluindo 4 RCTs, 5 estudos prospectivos e 1 estudo de caso publicado entre 2000 e 2019.
A maioria dos estudos tinha um alto risco de viés associado à falta de um grupo de comparação, tamanhos de amostra insuficientes e não padronizados intervenções. Seis estudos eram de baixa e 4 de qualidade média. Todos os estudos foram revisados narrativamente. Três de 4 RCTs encontraram efeitos positivos de PFPT em comparação com controles em cinco de 6 medidas de resultados.
Os estudos prospectivos encontraram melhorias significativas em todas as medidas de resultado que foram avaliadas. PFPT parece ser eficaz em pacientes com crônica prostatite, síndrome de dor pélvica crônica, vulvodinia e dispareunia.
Os menores efeitos foram observados em pacientes com cistite intersticial e síndrome da bexiga dolorosa.
Conclusão
Os achados desta revisão sistemática sugerem que PFPT pode ser benéfico em pacientes com PFH. Outros ensaios clínicos randomizados de alta qualidade devem ser realizados para confirmar a eficácia do PFPT no tratamento de PFH.
Medidas de resultado
Tônus muscular e função
- Escala Oxford modificada
- Tônus muscular da escala de palpação digital de 7 pontos (−3 a +3)
- Pontuação de palpação digital de 4 pontos para flexibilidade muscular e relaxamento muscular (0-4)
- Vulvalgesiômetro
- Valores de s-EMG de repouso
- Função de escala de Oxford modificada
Dor
- Palpação digital dos músculos do assoalho pélvico (elevador, obturador interno, diafragma urogenital)
- Escalas analógicas visuais (VAS)
- The National Institutes of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI)
- Escala de sintomas de dor pélvica (PPSS)
- Escala visual analógica Likert
- Pontuações VAS para avaliar a dor vulvar
- Grau de dor durante a relação sexual
Função Sexual
- Índice de Função Sexual Feminina (FSFI)
- Escala de Cervantes que mede o ciclo de resposta sexual na Qualidade de Vida (QV)
- Domínio de saúde sexual do PPSS
- Inventário de saúde sexual para homens (SHIM)
- Sintomas do assoalho pélvico
- O’Leary-Sant IC Symptom/Problem Index (ICSI/ICPI)
- NIH-CPSI
- Sintoma da American Urological Association (AUA) e pontuação de incômodo
- VAS-urgência / VAS-frequência de micção
- Escala visual analógica Likert de urgência
- Frequência da escala analógica visual Likert
- Escala de sintomas de dor pélvica (PPSS)
Qualidade de vida
- Cervantes QoL
- VAS-QoL
- Domínio NIH-CPSI QoL
- Pesquisa de formulário curto de 12 itens (SF-12)
Efeito percebido pelo paciente
- Avaliação de Resposta Global (GRA)
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