Qualidade de vida de homens com câncer de próstata

Qualidade de vida de homens com câncer de próstata metastático resistente à castração que participam de uma intervenção piloto de exercícios aeróbicos e resistidos.

 

Com o diagnóstico do câncer de próstata, sintomas relacionados a ele podem resultar em diminuição da qualidade de vida (QV). 

O exercício melhora a qualidade de vida em homens com câncer de próstata metastático resistente à castração (mCRPC)? 

Um total de 25 homens foram randomizados (10 controles, 8 aeróbicos, 7 de resistência). Os homens eram predominantemente brancos (76%), com idade mediana de 71 anos (variação: 51-84) e 10,5 anos (variação: 0,9-26,3) após o diagnóstico de câncer de próstata. 

Os homens relataram má qualidade do sono e altos níveis de fadiga no momento da inscrição. Outras métricas básicas de qualidade de vida foram relativamente altas. Em comparação com os controles às 12 semanas, o grupo de resistência relatou algumas melhorias na função social e nos sintomas de irritação/obstrução urinária, enquanto o grupo aeróbico relatou algumas melhorias na função social e na incontinência urinária, mas piorou as náuseas/vômitos. 

Em comparação com o grupo de resistência, o grupo aeróbico relatou piores sintomas de irritação/obstrução urinária e auto avaliação de qualidade de vida, mas algumas melhorias na função emocional, insônia e diarreia.

O piloto de intervenção com exercícios de 3 meses pareceu ter efeitos modestos na qualidade de vida entre os sobreviventes de mCRPC em ADT. Dada a viabilidade, aceitabilidade e segurança demonstradas em análises anteriores, a avaliação do efeito da intervenção na qualidade de vida numa amostra maior e por um período prolongado ainda pode ser justificada.

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Aconselhamento de casais e treinamento muscular do assoalho pélvico para homens operados de câncer de próstata e para suas parceiras: resultados do ensaio ProCan randomizado

Aconselhamento de casais e treinamento muscular do assoalho pélvico para homens operados de câncer de próstata e para suas parceiras: resultados do ensaio ProCan randomizado

INTRODUÇÃO:

Pacientes com câncer de próstata (CP) submetidos à prostatectomia radical (PR) apresentam comprometimento da função sexual e urinária.

OBJETIVO:

Comparar o efeito do aconselhamento precoce de casais e do treinamento dos músculos do assoalho pélvico (PFMT) com os cuidados usuais para disfunção sexual e urinária após a PR.

MÉTODOS:

O estudo ProCan foi um ensaio clínico randomizado (RCT) com dois braços de tratamento paralelos e alocação

Entre janeiro de 2016 e dezembro de 2017, os candidatos ao PR foram convidados para um estudo de questionário longitudinal e forneceram medidas de linha de base antes da cirurgia. Pacientes submetidos a RP, com parceira feminina e sexualmente ativos foram convidados para o ProCan RCT.

Os casais que forneceram consentimento informado foram alocados para grupo controle (GC)  com cuidados habituais ou grupo tratado (GT) com cuidados habituais acrescidos de até seis sessões de aconselhamento para casais, até três instruções no PFMT e um programa de treinamento doméstico em vídeo.

Todos os casais GT preencheram questionários de acompanhamento aos 8 e 12 meses e os não participantes GC forneceram 12 meses de acompanhamento.

Modelos lineares de efeitos mistos e intervalos de confiança de 95% foram usados para medir os efeitos da intervenção.

MEDIDA PRINCIPAL DO RESULTADO:

O resultado primário foi a função erétil, medida com o Índice Internacional de Função Erétil, aos 8 e 12 meses de acompanhamento.

Os desfechos secundários foram função sexual e urinária e uso de tratamento para disfunção erétil (DE) pelos pacientes; função sexual em parceiras femininas; e função de relacionamento, qualidade de vida relacionada à saúde, ansiedade, depressão e autoeficácia tanto em pacientes quanto em parceiras.

RESULTADOS:

Trinta e cinco casais foram randomizados. Nenhum efeito significativo da intervenção foi encontrado na função erétil em 8 meses (diferença estimada na mudança 1,41; IC 95% -5,51 a 8,33) ou 12 meses (diferença estimada na mudança 0,53; IC 95% -5,94 a 6,99) ou no secundário desfechos, exceto para uso significativamente aumentado de tratamento de DE em 8 meses.

CONCLUSÃO: Não encontramos nenhum efeito do aconselhamento precoce de casais e PFMT, possivelmente devido ao número limitado de participantes.

Obs:

Uma leitura apurada do texto nos indica que além do tratado no artigo o tempo para início da intervenção pode ter sido um fator para os resultados encontrados.
No Brasil temos buscado preconizar o inicio imediato do tratamento após retirada da sonda vesical.

Nossa pratica aponta que no Brasil não há acompanhamento de preparação para reabilitação anterior a cirurgia.

Nossa experiencia mostra que há muito que se fazer se o inicio for precoce e os parceiros forem persistente.


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Os exercícios para os músculos do assoalho pélvico supervisionados são mais eficazes do que os exercícios não supervisionados para os músculos do assoalho pélvico para melhorar a incontinência urinária em pacientes com câncer de próstata após a prostatectomia radical – uma revisão sistemática e meta-análise

Os exercícios para os músculos do assoalho pélvico supervisionados são mais eficazes do que os exercícios não supervisionados para os músculos do assoalho pélvico para melhorar a incontinência urinária em pacientes com câncer de próstata após a prostatectomia radical – uma revisão sistemática e meta-análise

Baumann FT, Reimer N, Gockeln T, Reike A, Hallek M, Ricci C, Zopf EM, Schmid D, Taaffe D, Newton RU, Galvao DA, Leitzmann M  – Disability and Rehabilitation 2021 22 de setembro:

 

A incontinência urinária é um dos efeitos colaterais clinicamente mais relevantes no tratamento de pacientes com câncer de próstata.

O objetivo desta revisão sistemática e meta-análise foi analisar os efeitos específicos do exercício supervisionado versus não supervisionado dos músculos do assoalho pélvico (PFME) e do volume de exercício no estado de incontinência urinária após a prostatectomia radical.

Uma busca sistemática de dados foi realizada para estudos publicados de janeiro de 2000 a dezembro de 2020 usando os seguintes bancos de dados: PubMed, Embase, SciSearch, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews e Database of Abstracts of Reviews and Effects.

A revisão foi realizada de acordo com a declaração de itens de relatório preferidos para revisões sistemáticas e meta-análises (PRISMA). Uma meta-análise de efeitos aleatórios de remissão da incontinência urinária foi realizada. A relação entre o tempo desde a cirurgia e a remissão da incontinência urinária foi analisada por meio de uma meta-análise não linear de dose-resposta.

A meta-análise incluiu 20 ensaios clínicos randomizados envolvendo 2.188 homens ( n  = 1.105 em grupos de intervenção; n  = 1.083 em grupos de controle).

PFME versus nenhum PFME teve um efeito benéfico na remissão da incontinência urinária em 3 meses, 3-6 meses e mais de 6 meses após a cirurgia, com diferenças de risco variando de 12 a 25%.

Esses efeitos foram particularmente evidentes para PFME de alto volume supervisionado nos primeiros 6 meses após a cirurgia.

A terapia de biofeedback adicional pareceu ser benéfica, mas apenas durante os primeiros 3 meses após a cirurgia.

Há boas evidências de que o PFME supervisionado causa uma diminuição nas taxas de incontinência urinária de curto prazo.

PFME não supervisionado tem efeitos semelhantes a não realizar nenhum PFME na incontinência urinária pós-operatória.

Os programas de PFME devem ser implementados como uma medida de reabilitação precoce para melhorar a incontinência urinária de curto prazo pós-operatória em pacientes com câncer de próstata.

 

IMPLICAÇÕES PARA REABILITAÇÃO

Câncer de próstata, cirurgia e incontinência urinária

O tratamento cirúrgico do câncer de próstata geralmente leva à incontinência urinária.

O treinamento do assoalho pélvico leva a uma melhora significativa dessa situação.

O suporte da terapia por exercício é muito importante neste contexto e é ainda mais eficaz do que o treinamento sem suporte.

 

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Fisioterapia do assoalho pélvico para hipertonia do assoalho pélvico: uma revisão sistemática da eficácia do tratamento

Fisioterapia do assoalho pélvico para hipertonia do assoalho pélvico: uma revisão sistemática da eficácia do tratamento

Introdução

A hipertonia do assoalho pélvico (HPF) é uma condição incapacitante com sintomas urológicos, ginecológicos e gastrointestinais, problemas sexuais e dores pélvicas crônicas, impactando na qualidade de vida.

A fisioterapia do assoalho pélvico (PFPT) é uma intervenção de primeira linha, mas nenhuma revisão sistemática sobre a eficácia do PFPT para o tratamento de PFH foi conduzida.

Objetivos

Avaliar sistematicamente a literatura atual sobre a eficácia das modalidades de PFPT relacionadas à HFP.

Métodos

As bases de dados PubMed, Embase, Emcare, Web of Science e Cochrane foram pesquisadas desde o início até fevereiro de 2020. Foi realizada uma pesquisa manual nas listas de referência dos artigos incluídos. Os ensaios em andamento foram revisados usando o clinictrial.gov. Ensaios clínicos randomizados (RCTs), coortes prospectivos e retrospectivos e análises de estudo de caso foram incluídos.

As medidas de desfecho foram tônus e função dos músculos do assoalho pélvico, relatos de dor, função sexual, escores de sintomas do assoalho pélvico, qualidade de vida e efeito percebido pelos pacientes.

Resultados

A pesquisa bibliográfica resultou em 10 estudos elegíveis, incluindo 4 RCTs, 5 estudos prospectivos e 1 estudo de caso publicado entre 2000 e 2019.

A maioria dos estudos tinha um alto risco de viés associado à falta de um grupo de comparação, tamanhos de amostra insuficientes e não padronizados intervenções. Seis estudos eram de baixa e 4 de qualidade média. Todos os estudos foram revisados narrativamente. Três de 4 RCTs encontraram efeitos positivos de PFPT em comparação com controles em cinco de 6 medidas de resultados.

Os estudos prospectivos encontraram melhorias significativas em todas as medidas de resultado que foram avaliadas. PFPT parece ser eficaz em pacientes com crônica prostatite, síndrome de dor pélvica crônica, vulvodinia e dispareunia.

Os menores efeitos foram observados em pacientes com cistite intersticial e síndrome da bexiga dolorosa.

Conclusão

Os achados desta revisão sistemática sugerem que PFPT pode ser benéfico em pacientes com PFH. Outros ensaios clínicos randomizados de alta qualidade devem ser realizados para confirmar a eficácia do PFPT no tratamento de PFH.

Medidas de resultado

Tônus muscular e função           

  1. Escala Oxford modificada
  2. Tônus muscular da escala de palpação digital de 7 pontos (−3 a +3)
  3. Pontuação de palpação digital de 4 pontos para flexibilidade muscular e relaxamento muscular (0-4)
  4. Vulvalgesiômetro
  5. Valores de s-EMG de repouso
  6. Função de escala de Oxford modificada

Dor       

  1. Palpação digital dos músculos do assoalho pélvico (elevador, obturador interno, diafragma urogenital)
  2. Escalas analógicas visuais (VAS)
  3. The National Institutes of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI)
  4. Escala de sintomas de dor pélvica (PPSS)
  5. Escala visual analógica Likert
  6. Pontuações VAS para avaliar a dor vulvar
  7. Grau de dor durante a relação sexual

Função Sexual 

  1. Índice de Função Sexual Feminina (FSFI)
  2. Escala de Cervantes que mede o ciclo de resposta sexual na Qualidade de Vida (QV)
  3. Domínio de saúde sexual do PPSS
  4. Inventário de saúde sexual para homens (SHIM)
  5. Sintomas do assoalho pélvico
  6. O’Leary-Sant IC Symptom/Problem Index (ICSI/ICPI)
  7. NIH-CPSI
  8. Sintoma da American Urological Association (AUA) e pontuação de incômodo
  9. VAS-urgência / VAS-frequência de micção
  10. Escala visual analógica Likert de urgência
  11. Frequência da escala analógica visual Likert
  12. Escala de sintomas de dor pélvica (PPSS)

Qualidade de vida         

  1. Cervantes QoL
  2. VAS-QoL
  3. Domínio NIH-CPSI QoL
  4. Pesquisa de formulário curto de 12 itens (SF-12)

Efeito percebido pelo paciente

  1. Avaliação de Resposta Global (GRA)

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Câncer de próstata com ênfase na saúde preventiva do homem

O Câncer de Próstata é passível de prevenção e pode ser evitado se for diagnosticado precocemente e ultimamente recomenda-se que o rastreamento seja proporcionado ao homem a partir dos 50 anos.

A Saúde do Homem vem se consolidando como uma emergente e importante área de investigação no campo da Saúde Coletiva, passando a ser incorporada nos debates acadêmicos e políticos, especialmente, naqueles relacionados aos estudos de gênero.

Neste estudo se questionou: O que os artigos científicos trazem a respeito do câncer de próstata com ênfase na saúde preventiva do homem?

O objetivo deste trabalho é descrever o câncer de próstata com ênfase na saúde preventiva do homem.

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada entre janeiro a março de 2019, fazendo uso de publicações indexadas na base de dados eletrônicas.

Desta forma, entende-se que os obstáculos que atrapalham o cuidado com a saúde do homem, além de serem justificativa, ainda servem para atentar o quanto as políticas de saúde não se propõem a investir na população masculina.

Os fatores que mais contribuem para invisibilidade dos homens na atenção primária são:

  1. Filas extensas;
  2. Horário de funcionamento das instituições de saúde incompatível com a jornada de trabalho;
  3. Poucos profissionais atuando na estratégia de saúde da família;
  4. Ausência de especialidades médicas;
  5. Demora em conseguir consulta médica e exames laboratoriais;
  6. Inexistência de programas voltados para a saúde masculina;
  7. Vergonha;
  8. Preconceito.

Neste contexto, ressalta-se que embora haja uma política voltada para a saúde do homem, é necessário:

  1. Conhecer políticas e programas;
  2. Implementar um programa para capacitar profissionais de saúde;
  3. Especificamente o enfermeiro e sua equipe;
  4. Ampliação dos horários dos serviços de saúde;
  5. Criação de um serviço especializado na saúde do homem, tudo isso como forma de poder criar um vínculo entre o homem e o serviço.

Atender as necessidades do homem a partir de:

  1. Suas características;
  2. Crenças;
  3. Cultura.

É fundamental que o homem tenha conhecimento da importância de ser acompanhado na atenção primária de saúde próxima a sua residência:

  1. Realizando a consulta com o enfermeiro para orientação com relação à promoção de sua saúde;
  2. Orientar que o homem também poderá atuar como seu conselheiro;
  3. Para ser ouvido e receber esclarecimentos quanto às dúvidas que surgirem ao longo do tempo.

Cabe ao profissional:

  1. Traçar estratégias para atrair os homens ao sistema de saúde, com campanhas que estimulem e promovam o hábito do homem procurar um serviço;
  2. Desenvolver estratégias para incentivar os homens a cuidarem de sua saúde;
  3. Qualificar cada vez mais para melhor atender a população masculina;
  4. Criar espaço para os usuários do sexo masculino e um grupo específico para discussão da saúde do homem;
  5. Gerenciar a demanda para que não haja grandes filas;
  6. Realizar visitas domiciliarias;
  7. Promover uma assistência íntegra.

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Câncer de próstata: Um olhar a partir de outra realidade.

 Diretrizes para Câncer de Próstata da Colúmbia Britânica – 2020.

Um olhar a partir de outra realidade.

 Diretrizes para Câncer de Próstata da Colúmbia Britânica – 2020.

 

As Diretrizes da Colúmbia Britânica (uma das dez províncias do Canadá) são diretrizes de prática clínica e protocolos que fornecem recomendações aos profissionais para fornecer cuidados adequados e de alta qualidade a pacientes com doenças ou condições clínicas específicas, neste caso vamos falar sobre elas e buscar refletir para a realidade da reabilitação pós Câncer de Próstata. 

Data de publicação: 15 de abril de 2020

 

O texto completo pode ser localizado em dois documentos:

Parte 1: https://www2.gov.bc.ca/gov/content/health/practitioner-professional-resources/bc-guidelines/prostate-cancer-part-1

 

Parte 2: https://www2.gov.bc.ca/gov/content/health/practitioner-professional-resources/bc-guidelines/prostate-cancer-part-2

 

Os dados brasileiros completos podem ser localizados no site do INCA em:  https://www.inca.gov.br/tipos-de-cancer/cancer-de-prostata

 

Epidemiologia

O câncer de próstata geralmente se desenvolve lentamente. Muitos homens com câncer de próstata não terão progressão clínica, ou seja, sem sintomas ou necessidade de terapias adicionais do câncer durante a vida.

Em 10 anos de acompanhamento, 64% dos homens sob vigilância ativa (que é um acompanhamento rigoroso e multiprofissional do indivíduo) continuam evitando o tratamento.

Estudos de autópsia sugerem que o câncer de próstata é comumente encontrado em homens que morreram de outras causas (20% dos homens com idade entre 50-59 e 33% nos homens de 70-79%).

O câncer de próstata é responsável por 11% de todos os cânceres diagnosticados em homens na Colúmbia Britânica.

No Brasil os dados do Inca – Instituto Nacional de Câncer indicam que o câncer de próstata é o segundo mais comum entre os homens, atrás apenas do câncer de pele não-melanoma.

Espera-se que 1 em cada 9 homens seja diagnosticado com câncer de próstata durante a vida. Desses homens, 89% terão mais de 60 anos quando forem diagnosticados e a maioria dos homens sobreviverá ao câncer de próstata. Estima-se que 1 em cada 29 homens diagnosticados com câncer de próstata morreria pela doença.

Os fatores de risco estão associados a um risco aumentado de câncer de próstata e devem ser considerados ao avaliar os homens que apresentam sintomas ou dúvidas:

  • Homens de ascendência africana,
  • História familiar de câncer de próstata (lado paterno; parentes de primeiro grau (ou seja, pai, irmãos, filhos),
  • Mutações genéticas hereditárias de alto risco associadas ao câncer de próstata (por exemplo: mutação genética BRCA2 em um parente de primeiro grau).

O INCA chama atenção ainda a mais dois fatores que devem ser considerados, quais sejam:

  • Exposições a aminas aromáticas (comuns nas indústrias: química, mecânica e de transformação de alumínio) arsênio (usado como conservante de madeira e como agrotóxico), produtos de petróleo, motor de escape de veículo, hidrocarbonetos policíclicos aromáticos (HPA), fuligem e dioxinas estão associadas ao câncer de próstata.
  • A idade como fator de risco, aumentando a incidência após os 50 anos.

Embora haja pouca evidência direta para orientar as práticas de triagem em homens assintomáticos com os fatores de risco acima, há um consenso geral de que esses homens com maior risco podem considerar o teste de PSA já aos 40 a 45 anos de idade e podem considerar um novo teste a cada 2 anos.

O INCA tem a seguinte posição como relação a detecção precoce: realização de exames clínicos, laboratoriais ou radiológicos, de pessoas com sinais e sintomas sugestivos da doença, ou naqueles homens que pertencem a grupos com maior chance de ter a doença.

O INCA afirma ainda não haver evidência científica de que o rastreamento do câncer de próstata traga mais benefícios do que riscos. Portanto, não recomenda a realização de exames de rotina com essa finalidade.

Já o diagnóstico precoce desse tipo de câncer possibilita melhores resultados no tratamento e deve ser buscado com a investigação de sinais e sintomas como:

  • Dificuldade de urinar,
  • Diminuição do jato de urina,
  • Necessidade de urinar mais vezes durante o dia ou à noite,
  • Sangue na urina.

O PSA é uma sigla em inglês de um marcador tumoral e significa Antígeno Prostático Específico, que é uma substância produzida unicamente pela próstata e desta forma o seu valor pode indicar se a próstata está trabalhando bem ou não.

 

Principais recomendações

A decisão de usar o teste de PSA para a detecção precoce do câncer de próstata deve ser individualizada. Os pacientes devem ser informados dos riscos potenciais, bem como dos benefícios potenciais do teste de PSA.

  • Nem todos os homens com diagnóstico de câncer de próstata requerem tratamento imediato e podem ser submetidos a um programa de vigilância ativa, o que reduz significativamente muitos danos associados ao tratamento radical.
  • O teste de PSA em homens sem sintomas ou outra suspeita clínica de câncer de próstata não é um benefício segurado no Colúmbia Britânica sob o Plano de Serviços Médicos.

Sabemos que o serviço púbico de saúde e a nossa rede de saúde privada credenciada é muito diferente no Brasil em relação aos demais países. A nossa cobertura para realização dos exames é muito maior do que em outros países.

  • Para homens sem diagnóstico de câncer de próstata e resultados de teste de PSA dentro da faixa de referência com base na idade apropriada, testes adicionais em menos de 2 anos não são indicados. No Brasil há a indicação de realização de exames minimamente anuais. Os fatores de planos de saúde e serviço público de saúde podem estar relacionados a este protocolo.
  • Encaminhar qualquer paciente com próstata dura ou irregular para urologia, independentemente dos resultados do teste de PSA.
  • Para homens que tomam inibidores da 5-alfa redutase (ou seja, finasterida e dutasterida), o PSA diminuirá em aproximadamente 50%. Para uma interpretação precisa em relação aos intervalos baseados na idade relatados em laboratório, ajuste o resultado relatado por um fator de 2.
  • O teste de PSA deve ser evitado se o paciente apresentar sinais ou sintomas de prostatite aguda (por exemplo, disúria, hematúria, dor pélvica/virilha, febre/calafrios).
  • Os antibióticos não devem ser usados na tentativa de diminuir o PSA, pois essa prática pode ser prejudicial.

Homens assintomáticos com fatores de risco

  • Os médicos devem considerar os fatores de risco conhecidos, incluindo ascendência africana, história familiar de câncer de próstata e mutações genéticas hereditárias.
  • Há uma falta de evidências claras de que homens assintomáticos com fatores de risco se beneficiam do teste de PSA precoce em comparação com aqueles com risco normal. No entanto, os homens com maior risco podem considerar o teste de PSA desde os 40 a 45 anos de idade e podem considerar um novo teste a cada 2 anos.
  • Se a história familiar de parentes próximos do paciente revelar uma possível mutação familiar ou hereditária, considere o encaminhamento para serviços especializados.

Exame retal digital

O uso do exame retal digital para rastreamento do câncer de próstata em homens assintomáticos também é controverso. Existem recomendações tanto a favor como contra. O exame retal digital pode levar à identificação de câncer de próstata significativo em homens assintomáticos, independentemente do nível de PSA. No entanto, exame retal digital tem baixa sensibilidade e especificidade, alta variabilidade interobservador e pode contribuir para biópsias desnecessárias.

  • Encaminhar qualquer paciente com próstata dura ou irregular para urologia, independentemente dos resultados do teste de PSA.

Devemos observar que no Brasil o Urologista é o profissional, que na sua maioria, é o responsável pelo exame digital da próstata.

 

Planejamento pessoal antecipado

 

O planejamento de cuidados antecipados é o processo de pensar e escrever seus desejos ou instruções. Inclui escolher as pessoas sobre as quais deseja que tomem decisões por você, caso você seja incapaz de tomar decisões sozinho.

À luz do surto de COVID-19, pedimos a todos que pensem sobre seus desejos e planos para sua saúde. Este “documento” o ajudará a começar a pensar sobre o planejamento antecipado de cuidados. Conversar com pessoas importantes em sua vida sobre questões difíceis de saúde isso não é fácil, porém necessário.

Existem dois tipos de decisões que você deve considerar:

 

  • Decisões de saúde
  • Decisões financeiras

Tomando decisões futuras sobre cuidados de saúde

 

O planejamento antecipado de cuidados começa pensando em suas crenças, valores e desejos em relação ao futuro tratamento de saúde. É sobre ter conversas com sua família próxima, amigos e profissionais de saúde para que eles saibam o tratamento de saúde com o qual você concordaria ou recusaria, caso se tornasse incapaz de expressar suas próprias decisões.

Quando você escreve seus desejos e instruções para cuidados de saúde futuros, você está fazendo um Plano de Cuidados Antecipados. Um Plano de Cuidados Antecipados é um resumo por escrito dos desejos ou instruções de um adulto capaz para orientar um tomador de decisão substituto se essa pessoa for solicitada por um médico ou outro profissional de saúde para tomar uma decisão de tratamento de saúde em nome do adulto.

Seu Plano de Cuidado Antecipado também pode incluir:

  • Um Acordo de Representação onde você escreve suas instruções e nomeia alguém para tomar suas decisões de saúde e cuidados pessoais, caso você se torne incapaz.
  • Uma Diretriz Antecipada com suas instruções para cuidados de saúde que são fornecidas ao seu provedor de cuidados de saúde, que eles devem seguir diretamente quando se referem aos cuidados de que você precisa no momento, se você ficar incapacitado.
  • Uma procuração permanente em que você nomeia alguém para tomar decisões sobre seus assuntos financeiros, negócios e propriedades.

Suporte para exercícios

 

O exercício regular é seguro e recomendado antes, durante e após os tratamentos de câncer.

Os exercícios podem ajudar a controlar e reduzir muitos efeitos colaterais comuns dos tratamentos contra o câncer.

Pode aumentar a sua energia, melhorar a força e a forma física, melhorar o humor e otimizar a recuperação.

É seguro para a maioria das pessoas praticar exercícios a qualquer momento após o diagnóstico, se você começar devagar e aumentar sua atividade gradualmente.

A inatividade e o repouso podem causar fraqueza, descondicionamento e fadiga e devem ser evitados sempre que possível.

 

Quais são os benefícios dos exercícios para pessoas com câncer?

 

Tratamentos de câncer: como cirurgia, quimioterapia, radioterapia e terapia hormonal, muitas vezes causam efeitos colaterais que podem afetar suas atividades diárias, função física, capacidade de trabalho e qualidade de vida geral.

 

  • O exercício regular é importante em todas as fases do seu tratamento e recuperação do câncer.
  • Melhora os níveis de energia e reduz a fadiga relacionada ao câncer,
  • Mantem e melhora o condicionamento físico e a força,
  • Reduz o descondicionamento causado pelos tratamentos,
  • Aumenta a flexibilidade e a amplitude dos movimentos,
  • Auxilia no controle de peso,
  • Melhora o equilíbrio e reduz o risco de quedas,
  • Mantem a independência e as atividades diárias normais,
  • Aumenta a força dos músculos e ossos,
  • Melhora sua saúde mental e a autoestima,
  • Reduz o risco de outras condições de saúde (por exemplo: doenças cardíacas, diabetes, pressão alta e alguns tipos de câncer),
  • Melhora sua qualidade de vida.

Quanto exercício é recomendado?

 

As diretrizes de exercícios o incentivam a começar movendo-se mais e sentando-se menos.

Participe de atividades físicas regulares e volte às atividades normais o mais rápido possível após o diagnóstico de câncer e tratamentos.

Aumente gradualmente o seu exercício e procure fazer algum tipo de atividade na maioria dos dias da semana.

Se você não tem praticado regularmente atividades físicas, ou está experimentando sintomas que limitam sua capacidade de ser ativo, é recomendável começar com 30 minutos de exercícios aeróbicos moderados a vigorosos (por exemplo, caminhada, ciclismo, natação), três vezes por semana (para um total de 90 minutos por semana de exercício aeróbico moderado a vigoroso) e mais 2 sessões de exercícios de fortalecimento muscular por semana.

Foi demonstrado que isso ajuda a reduzir os sintomas relacionados ao câncer e seu tratamento, como fadiga, ansiedade e depressão e melhora do sono.

Uma vez que você esteja regularmente ativo, é recomendado progredir para 150 minutos de exercícios aeróbicos moderados a vigorosos (por exemplo, caminhada, ciclismo, natação) e duas sessões de exercícios de fortalecimento muscular por semana para melhorar e manter a saúde geral e bem-estar.

É fundamental que você tenha a orientação de um profissional com experiencia para conduzi-lo nesta jornada.

 

O que fazer se apresentar:

1 – Disfunção erétil Prescrição de inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) como tratamento de primeira linha. Programas de reabilitação peniana com uso de vácuoterapia, dispositivos de constrição, terapia intracorporal ou intrauretral ou implante de próteses penianas.

 

2 – Perda da libido

O homem e sua parceira ou parceiro devem ser encaminhados a um profissional de saúde com treinamento em saúde sexual para aconselhamento.

A terapia com testosterona pode ser considerada em homens com sinais e sintomas de deficiência de testosterona e níveis baixos de testosterona sérica documentados, desde que o câncer seja tratado e sem evidência de doença persistente ou recorrente, e sempre prescrito pelo oncologista/urologista responsável pelo tratamento após extensa revisão dos riscos potenciais.

 

3 – Climatúria – que é a perda de urina durante o orgasmo

Os homens devem receber educação sobre estratégias de autocuidado, como esvaziar a bexiga antes das relações sexuais, uso de preservativo, uso de banda de constrição peniana e exercícios de Kegel.

 

4 – Encurtamento peniano ou curvatura

A estimulação sexual regular pode prevenir o encurtamento peniano.

Se houver curvatura peniana significativa prejudicando a função sexual, encaminhe o paciente a um tratamento específico.

 

5 – Sintomas de urgência ou aumento da frequeência miccional

Se o paciente conseguir esvaziar completamente a bexiga (ou seja, resíduo pós-micção <200 cc), medicamentos antiespasmódicos (anticolinérgicos ou agonistas beta-3) podem ser apropriados.

Todos os sintomas refratários devem resultar em um encaminhamento a um profissioinal competente para avaliação e escalonamento de terapia apropriada.

 

  • Mudanças na dieta para ter fezes mais macias.
  • Educação para hidratação adequada.
  • Tratamentos médicos (antidiarreicos, anticolinérgicos).
  • Fisioterapia para forlacimento dos músculos do assoalho pélvico.

6 – Incontinência exigindo absorventes urinários

Vazamento persistente, afetando a qualidade de vida devem ser encaminhados a um urologista para avaliar o causa da incontinência.

A intervenção de exercícios, como os exercícios de Kegel, pode melhorar a continência.

Fisioterapeutas especializados e enfermeiros conselheiros de continência podem ajudar pacientes com incontinência de estresse após tratamento da prostatectomia radical.

Em homens com incontinência pós-prostatectomia > 1 ano, considere o encaminhamento de volta ao urologista para avaliação da possibilidade de slings uretrais ou esfíncteres urinários artificiais.

 

7 – Sequelas na qualidade geral de vida e psicossocial

Os homens devem ser incentivados a participar de um programa de exercícios.

Aconselhar os pacientes sobre estratégias para atingir e manter um peso saudável por meio de dieta e exercícios.

Durante as visitas clínicas de acompanhamento programadas, avaliar o estado psicossocial dos homens; se a angústia for evidente o encaminhamento para atendimento especializado para abordagem da qualidade de vida socioemocional, se fará nenessário, bem como grupos de apoio para treinamento de enfrentamento para casais.

O uso de ferramentas de avaliação padronizadas é recomendado.

 

Eu creio que esta reflexão ainda precisa ser apurada a cada momento que nos deparamos com materiais tão ricos e tão desafiadores como os que li e utilizei para escrever este material.

 

Carlos Alberto Fornasari – Novembro de 2020

A construção social da masculinidade na prevenção do câncer de próstata na Atenção Básica à Saúde

O câncer de próstata é um problema de saúde, que está entre as principais causas de morte por câncer na população masculina, assim este estudo discute a importância da abordagem de gênero na prevenção.

A identidade masculina e a compreensão da masculinidade têm muita relevância na abordagem dos diferentes procedimentos e especialmente no que se refere a prevenção do câncer de próstata.

Uma vez que o câncer de próstata é uma doença com poucos sintomas e de evolução lenta permite que o homem disfarce ou oculte os seus sintomas, até mesmo não dando a eles a devida importância.

É fundamental que tenhamos metas na Atenção Primária à Saúde, para educação e promoção de programas de detecção que tenham em suas estratégias: o cuidado e o pensar nos motivos que conduzem o homem a não procurar e a não abordar os sintomas relacionados à sua saúde.

Os autores destacam os avanços médicos obtidos ao combate do câncer de próstata, as vantagens oferecidas pelos testes para diagnóstico precoce e as variedades de tratamentos com maiores chances de sobrevivência.

Por que a mortalidade pelo câncer de próstata continua aumentando?

Isso pode estar relacionado ao fato de que grande parte das pesquisas enfocam o aspecto médico e tendem a ignorar o impacto dos fatores socioculturais que intervêm nos processos de saúde-doença. A abrangência do gênero como determinante da saúde interfere na detecção precoce e no tratamento de doenças.

Uma pesquisa realizada em uma amostra de 10 países (França, Alemanha, Itália, Japão, Cingapura, Espanha, Taiwan, Reino Unido, Estados Unidos e México) no ano de 2015 revelou que três a cada cinco homens escondem o sofrimento do câncer de próstata e se calam sobre os diversos sintomas que sofrem, para não se sentirem menos homens, indicando os estereótipos masculinos que levam os homens a ignorarem os sinais e buscarem ajuda na hora certa.

Estudos realizados em 2011 e 2016 no contexto latino-americano sobre câncer e masculinidade, verificou-se a pouca utilização do serviço médico pelos homens que ignoram a necessidade e a adoção de medidas preventivas.

Geralmente são as esposas que os estimulam a buscar tratamento médico e os acompanham ativamente no processo de adoecimento.

A influência do imaginário masculino com o seu corpo em relação a prevenção do câncer de próstata, envolvem: o medo do toque retal, medo da dor, a possibilidade de impotência sexual e dúvidas sobre a masculinidade, em decorrência da grande carga cultural do machismo, da mesma forma que a predisposição para esse exame permeia o simbolismo sobre seu caráter invasivo do ponto de vista físico e emocional. 

O processo de prevenção do câncer de próstata deve ter como foco a atuação do homem de acordo com sua identidade e, a atuação das instituições sociais: promovendo confiança e acesso.

A implementação de programas e campanhas de educação preventiva e promoção da saúde, devem considerar as diferenças de gênero, em trabalho conjunto entre instituições governamentais, meios de comunicação e, fundamentalmente a Atenção Básica à Saúde.

Em resumo: os estudos referenciados refletem a relação negativa entre masculinidade e câncer de próstata; em particular a forma de vivenciar a doença, que tem como alvo importante os níveis de prevenção, eficácia do tratamento e a qualidade de vida.

Fique atento!

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