Os efeitos do treinamento muscular do assoalho pélvico e do treinamento comportamental na disfunção sexual, incontinência, nível de atividade física e qualidade de vida em idosos.

Os efeitos do treinamento muscular do assoalho pélvico e do treinamento comportamental na disfunção sexual, incontinência, nível de atividade física e qualidade de vida em idosos.

Alime Buyuk ,Sebahat Yaprak Cetin eMehmet Sakinci Sexuality and Disability. volume 39 , Páginas555–568 ( 2021 )

Alterações no equilíbrio hormonal, especialmente com o envelhecimento, causam muitos problemas do assoalho pélvico, como incontinência urinária, falta de interesse ou desejo por sexo e sedentarismo.

O objetivo deste estudo foi explorar os efeitos de exercícios para músculos do assoalho pélvico e programas de treinamento comportamental sobre a função sexual, incontinência, qualidade de vida e nível de atividade física em idosos.

Um total de 94 idosos foram separados em dois grupos: o grupo de treinamento muscular do assoalho pélvico (PFMT) e o grupo de treinamento comportamental para disfunções do assoalho pélvico (BT).

O programa de 1 hora foi aplicado duas vezes por semana durante 8 semanas.

As avaliações pré e pós-treinamento foram feitas usando:

– o Inventário de Função Sexual Feminina,

– o Índice Internacional de Função Erétil,

– o Formulário Curto do Questionário de Consulta Internacional sobre Incontinência,

– a escala de qualidade de vida SEAPI,

– e Escala de Atividade Física para Idosos.

Nas comparações pós-tratamento, o grupo PFMT foi superior ao grupo BT em todos os parâmetros (z: – 4,21–0,00, p: 0,00–0,02).

Os resultados deste estudo sugerem que o treinamento da musculatura do assoalho pélvico pode ser benéfico se somado a programas de reabilitação para idosos para obter menos disfunção sexual e, incontinência, e melhor qualidade de vida relacionada à incontinência e níveis de atividade física. 


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Eficácia da fisioterapia no tratamento das disfunções sexuais masculinas

Eficácia da fisioterapia no tratamento das disfunções sexuais masculinas

Introdução.

As disfunções sexuais englobam o conjunto de patologias que impedem o desempenho sexual de uma pessoa, limitando a capacidade reprodutiva do indivíduo e, em muitos casos, afetando o estado de espírito da pessoa e a sua esfera social. 

Objetivo. 

O objetivo principal desta revisão é analisar a eficácia da fisioterapia no tratamento das disfunções sexuais masculinas. 

Material e método. 

Para esta revisão, foi realizada uma busca nas principais bases de dados: Cochrane, Scopus, PEDro, WOS e Pubmed. 

Os tipos de publicação analisados foram estudos randomizados controlados, revisões sistemáticas e/ou metanálises sobre o tema tratamento fisioterapêutico das disfunções sexuais, publicados nos últimos 10 anos, em inglês ou espanhol. 

Resultados. 

Dezessete artigos (11 estudos randomizados controlados, 6 revisões sistemáticas) foram analisados. 

Os tratamentos fisioterapêuticos realizados foram divididos em:

– “exercício terapêutico dos músculos do assoalho pélvico”,

– “exercício cardiovascular e atividade física” e

– “fisioterapia instrumental” – inclui eletroterapia e ondas de choque. 

A maioria dos estudos analisados relata uma melhora na disfunção. 

Conclusões. 

A fisioterapia parece ser um tratamento eficaz para as disfunções sexuais masculinas. Porém, mais pesquisas são necessárias sobre o assunto, devido à ausência de um “padrão ouro” no tipo de tratamento para essas patologias e à escassez de estudos controlados sobre terapias que combinem vários tipos de intervenção fisioterapêutica. 

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Treinamento de exercícios de resistência progressiva com suporte para combater os efeitos colaterais adversos da prostatectomia radical assistida por robô: um ensaio clínico randomizado

Treinamento de exercícios de resistência progressiva com suporte para combater os efeitos colaterais adversos da prostatectomia radical assistida por robô: um ensaio clínico randomizado

Objetivo

Para investigar os efeitos de um programa de treinamento de resistência progressiva baseado em casa apoiado (RET) nos índices de saúde cardiovascular, força muscular e qualidade de vida relacionada à saúde (HR-QoL) em pacientes com câncer de próstata (CaP) após o tratamento com robô- prostatectomia radical assistida (RARP).

Métodos

Este estudo foi um ensaio clínico controlado randomizado de um único local e dois braços, com 40 participantes randomizados para intervenção ou grupo de controle durante um período de 10 meses. Além de receber os cuidados habituais, o grupo de intervenção completou três sessões semanais de RET usando bandas de resistência por 6 meses. Os participantes realizaram 3 séries de 12-15 repetições para cada exercício, visando cada grupo muscular principal. O grupo de controle recebeu apenas os cuidados habituais. A dilatação mediada por fluxo da artéria braquial (FMD) foi o desfecho primário e avaliada no início do estudo, 3 e 6 meses. Os desfechos secundários incluíram peso corporal, gordura corporal, aptidão aeróbia, força e biomarcadores sanguíneos associados ao risco cárdio-metabólico.

Resultados

Não houve diferença significativa entre os grupos em FMD em 3 ou 6 meses. No entanto, houve melhorias na capacidade de exercício aeróbio (p<0,01) e  força superior (p<0,01) e dos membros inferiores (p=0,01) em favor do grupo RET em 6 meses, acompanhada por maior perda de peso (p=0,04) e uma redução na gordura corporal (p=0,02). As melhorias na QVRS foram evidentes no grupo RET em 3 e 6 meses por meio do componente específico de PCa do questionário FACT-P (ambos p<0,01). Cinco eventos adversos e um evento adverso sério foram relatados ao longo da duração do ensaio.

Conclusão

Este estudo demonstra que o RET domiciliar é um modo de exercício eficaz e seguro que produz efeitos benéficos na capacidade de exercício aeróbio, força muscular e HR-QoL em homens que se submeteram a RARP.

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Inquietação e sofrimento associados à doença de Peyronie – validação do questionário da doença de Peyronie

Inquietação e sofrimento associados à doença de Peyronie – validação do questionário da doença de Peyronie

Objetivo: Validamos o Questionário de Doença de Peyronie (http://www.auxilium.com/PDQ), uma pesquisa de 15 perguntas autorreferidas que mede o impacto e a gravidade dos sintomas da doença de Peyronie em 3 domínios, incluindo 1) psicológico e físico sintomas, 2) dor peniana e 3) incômodo dos sintomas.

Materiais e métodos: Usamos dados de linha de base de 2 ensaios clínicos de fase 3 (334 e 345 pacientes, respectivamente) de tratamento com colagenase clostridium histolyticum para a doença de Peyronie associada à curvatura peniana e incômodo. Os dados coletados incluíram escores do domínio PDQ, escores do Índice Internacional de Função Erétil, medidas objetivas da curvatura peniana e gravidade dos sintomas da doença de Peyronie relatada pelo paciente. As análises psicométricas incluíram análise fatorial confirmatória, confiabilidade entre itens e testes de validade convergente e discriminante, todos relacionados à validade de construto geral da escala.

Resultados: A análise fatorial confirmatória apoiou a estrutura conceitual do PDQ com 3 subdomínios confirmados. Cada escala apresentou boa consistência, ou seja, confiabilidade interna (cada Cronbach α> 0,70). Validade convergente e discriminante foram observadas no padrão de associações entre os domínios do PDQ e outras medidas da doença de Peyronie. Os escores do domínio PDQ diferiram significativamente entre os pacientes com vs sem disfunção erétil e entre os pacientes com vs sem sofrimento dos sintomas relacionados à doença de Peyronie, apoiando ainda mais a validade do construto PDQ.

Conclusões: Este estudo confirma a estrutura conceitual, a estrutura fatorial e a validade convergente e discriminante dos domínios sintomas psicológicos e físicos do PDQ, dor peniana e incômodo dos sintomas. Usado em conjunto com medições objetivas da curvatura peniana, o PDQ pode servir como uma valiosa ferramenta de diagnóstico ou medida de resultado para avaliar as melhorias relacionadas ao tratamento nos sintomas da doença de Peyronie.

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Capacidade de resposta do questionário da doença de Peyronie (PDQ)

Capacidade de resposta do questionário da doença de Peyronie (PDQ)

Introdução.

A fim de avaliar de forma confiável a eficácia do tratamento, os instrumentos e resultados relatados pelos pacientes devem demonstrar propriedades psicométricas adequadas.

Objetivo.

Para avaliar a capacidade de resposta do Questionário de Doença de Peyronie (PDQ) usando dados de dois ensaios de Fase 3 da colagenase do Clostridium histolyticum para a doença de Peyronie (DP).

Métodos.

Ambos os ensaios recrutaram homens adultos com DP que estavam em um relacionamento estável com uma parceira por pelo menos 3 meses.

Os pacientes completaram o PDQ (Questionário de Doença de Peyronie), IIEF (Índice Internacional de Função Erétil) e GAPD (índice global questionário de avaliação de Doença de Peyronie) na linha de base e nas semanas 24 e 52.

Métodos baseados em “âncora e distribuição” foram usados para avaliar a capacidade de resposta do PDQ.

Medida de resultado principal. Questionário de doença de Peyronie.

Resultados.

O número de homens disponíveis com dados de referência e da semana 52 foi de 267 para o Estudo 1 e 270 para o Estudo 2.

A a idade média foi de 58,0 para o Estudo 1 e 57,4 para o Estudo 2; a maioria era branca (95,2% e 97,3%, respectivamente).

Os escores médios de alteração da subescala de PDQ desde o início até a semana 52 para ambos os estudos variaram de -1,5 a -4,6 (P <0,0001).

No estudo 1, os tamanhos de efeito foram de moderados a grandes nos sintomas psicológicos e físicos (−0,56) e nos sintomas de incômodo subescalas (−0,84).

Para pacientes com dor no pênis no início do estudo, o tamanho do efeito foi grande (-1,05) para a subescala de dor no pênis.

Tamanhos de efeito semelhantes foram observados no Estudo 2. As subescalas dos Sintomas psicológicos e físicos e Incômodo com sintomas discriminaram significativamente as avaliações de melhora do paciente de GAPD e o grau de curvatura peniana nas semanas 24 e 52.

Conclusões. O PDQ é altamente responsivo à mudança em homens com DP.

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Eficácia da estimulação elétrica nervosa transcutânea como um adjunto ao programa de exercícios de fisioterapia selecionado em pacientes do sexo masculino com neuralgia pudenda: um ensaio clínico randomizado

Eficácia da estimulação elétrica nervosa transcutânea como um adjunto ao programa de exercícios de fisioterapia selecionado em pacientes do sexo masculino com neuralgia pudenda: um ensaio clínico randomizado

 

Avaliar a eficácia da Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) combinada com um programa de exercícios de fisioterapia selecionado em pacientes do sexo masculino com neuralgia pudenda.

Projeto:

Um estudo duplo-cego randomizado e controlado.

Contexto:

Ambiente ambulatorial.

Participantes:

Cinquenta e dois (52) participantes do sexo masculino com neuralgia pudenda (30–50 anos) foram alocados aleatoriamente em dois grupos; estudo e controle. Os mesmos exercícios fisioterapêuticos foram aplicados a todos os participantes, além da mesma medicação analgésica prescrita (Etodolac). Os participantes do grupo de estudo receberam TENS adicional e a TENS simulada foi administrada aos do grupo de controle.

Intervenção:

A intervenção durou 12 semanas, três sessões por semana (60 minutos/sessão).

Medidas de resultado:

Escala numérica de dor e dose diária de ingestão de Etodolac foram medidos antes e após a intervenção.

Resultados:

Diferenças estatisticamente significativas foram detectadas na escala numérica de avaliação da dor e na ingestão diária de Etodolac em favor do grupo de estudo (p<0,05). 

Após 12 semanas de intervenção, a média ± DP para a escala numérica de dor e ingestão diária de Etodolac foram 4,25 ± 1,9 e 259,25 ± 84,4 mg, no grupo de estudo, e 6,22 ± 2,22 e 355,55 ± 93,36 mg no grupo de controle, respectivamente. 

A diferença média (IC 95%) para a escala numérica de dor e ingestão diária de Etodolac foi -1,97 (-3,09: -0,83) e -96,3 (-144,9: -47,69), entre os grupos pós-tratamento, respectivamente.

Conclusão:

Adicionar TENS ao programa de exercícios de fisioterapia é mais eficaz do que o programa de fisioterapia sozinho na melhora da dor em pacientes do sexo masculino com neuralgia pudenda, medida pela escala numérica de dor e dose diária de ingestão de analgésico.

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A disfunção erétil – a terapia com ondas de choque de baixa intensidade, a terapêutica com toxina botulínica e a terapêutica com plasma enriquecido em plaquetas. – Revisão

A disfunção erétil – a terapia com ondas de choque de baixa intensidade, a terapêutica com toxina botulínica e a terapêutica com plasma enriquecido em plaquetas. – Revisão

Dissertação para obtenção do Grau de Mestre em Medicina, 05/2020

Ana Francisca Melo Mendes Ferreira

Introdução e Contextualização

O conceito de disfunção erétil (DE) surge em 1993 (The National Institute of Health Consensus Conference on Impotence) , n este consenso, a DE foi definida como sendo a incapacidade de alcançar ou manter uma ereção suficiente para um desempenho sexual satisfatório.

A DE é uma das disfunções sexuais mais frequentes no sexo masculino, sendo a mais prevalente entre os 50 e os 80 anos de idade.

Esta patologia afeta mais de 152 milhões de homens em todo o mundo, estimando-se que este número, no ano de 2025, aumente para cerca de 320 milhões.

O Massachusetts Male Aging Study revelou que a prevalência da DE é de 52%, em homens não institucionalizados e com idades compreendidas entre os 40 e os 70 anos. A idade é a variável mais fortemente associada ao aparecimento da DE. No entanto, apesar da firme associação que existe entre a DE e o envelhecimento, surgem, cada vez mais, publicações que evidenciam uma tendência crescente desta patologia em homens com menos de 40 anos; as estimativas apontam para uma prevalência, nesta faixa etária, superior a 30%.

No Massachusetts Male Aging Study, averiguou-se ainda que, após um ajuste para a idade, a probabilidade de desenvolver DE é mais elevada, na presença de doença cardíaca, hipertensão arterial, diabetes mellitus (DM), ansiedade e depressão.

A DE está associada a diversas repercussões negativas na qualidade de vida, não só do homem, que padece da condição, mas também do(a) parceiro(a).

Vários estudos têm revelado que homens com DE têm déficit de autoestima e apresentam níveis mais elevados de ansiedade e depressão.

Por outro lado, verificou-se que as parceiras de homens com DE não só têm diminuição do desejo, da exitação, do orgasmo e da satisfação com a atividade sexual em geral, como também possuem um maior risco de elas próprias desenvolverem uma disfunção sexual de forma concomitante.

A ideia de que a DE tem um impacto negativo em ambos os elementos do casal é reforçada por diferentes investigações que comprovam que o tratamento desta patologia melhora a qualidade de vida, tanto do membro masculino como do feminino.

O tratamento da DE tem como objetivo primordial possibilitar, tanto ao homem, como ao casal, uma experiência sexual satisfatória.

A modificação dos vários fatores do estilo de vida que se encontram frequentemente associados à DE, como o tabagismo, o consumo de álcool, a obesidade e o sedentarismo, tem efeitos consideráveis na melhoria da função erétil.

1 – Desta forma, a adoção de estilos de vida que melhorem a função vascular, tais como a manutenção de um peso corporal adequado e a prática regular de exercício físico, além da cessação tabágica, se for o caso, encontra-se recomendada em todos os homens com DE.

2 – Como terapêutica de primeira linha, nos indivíduos que não apresentem qualquer contraindicação à sua toma, utilizam-se os inibidores da fosfodiesterase 5 (iPDE5).

Ainda que o aparecimento destes fármacos tenha revolucionado a abordagem terapêutica da DE, cerca de 35% dos doentes são refratários a este tratamento.

3 – O aparelho de ereção por vácuo é, também, considerado um método de primeira linha, sobretudo nos doentes mais idosos. Este dispositivo apresenta taxas elevadas de eficácia, porém, as taxas de satisfação são muito variáveis, estimando-se que a sua utilização seja descontinuada em cerca de 50 a 64% dos casos.

4 – Nos doentes que não respondem aos tratamentos de primeira linha, a injeção intracavernosa de fármacos vasoativos é uma opção. Apesar da taxa de eficácia rondar os 70%, a complexidade de administração e a dor peniana existente após a injeção são responsáveis pela elevada taxa de abandono nos primeiros meses de tratamento.

5 – A farmacoterapia intrauretral, embora menos eficaz, é uma alternativa às injeções intracavernosas, em pacientes que preferem um tratamento menos invasivo.

6 – Por fim, a cirurgia com colocação de prótese peniana é um tratamento de terceira linha para a DE. A intervenção cirúrgica geralmente está reservada para doentes que não respondem às modalidades terapêuticas prévias ou naqueles que pretendem uma solução permanente.

Embora as estratégias atualmente disponíveis para o tratamento da DE consigam, na maioria dos casos, uma redução da sintomatologia, parecem estar longe de satisfazer as necessidades modernas.

O tratamento da DE só em algumas situações muito específicas pode ser considerado curativo.

A procura de uma cura que permita restabelecer as ereções naturais subsiste. Além disso, na maioria dos tratamentos vigentes, a necessidade de uma utilização on demand interfere com a espontaneidade do ato sexual, situação que pode ser constrangedora, tanto para o doente, como para o cônjuge.

Por outro lado, a existência de grupos populacionais que não respondem ao tratamento com iPDE5, seja pela presença de condições subjacentes como a DM ou pelo comprometimento do tecido erétil após prostatectomia, constituem um obstáculo difícil de ultrapassar.

Nestes casos, a solução passa pela progressão para outras linhas de tratamento que, por norma, se caracterizam por serem mais invasivas e, portanto, nem sempre aceites por parte dos pacientes.

Um método terapêutico que permita converter os doentes refratários ao tratamento com iPDE5 em respondedores é altamente cobiçado.

No seguimento do que foi previamente mencionado, não é de surpreender que a pesquisa de novos tratamentos para a DE, que por um lado se adaptem a uma sociedade cada vez mais exigente e que, por outro, mitiguem os obstáculos impostos pelas opções atuais, se tenha tornado uma prática emergente no campo uro-andrológico.

A Terapia com ondas de choque de baixa intensidade (LiSWT), a terapêutica com toxina botulínica e a terapêutica com plasma enriquecido em plaquetas (PRP) são algumas das novas modalidades de tratamento que começaram, recentemente, a ser aplicadas em homens com DE.

A LiSWT é uma técnica não invasiva, que tem como principal vantagem a possibilidade de restabelecer as ereções naturais, sendo, atualmente, o único tratamento disponível para a DE com potencial curativo.

Adicionalmente, a LiSWT parece ter capacidade de melhorar a resposta clínica em homens refratários ao tratamento com iPDE5, evitando, deste modo, a necessidade de recorrer a outras opções mais invasivas.

A toxina botulínica, vulgarmente reconhecida pela sua designação comercial “Botox”, é conhecida pelo seu uso na medicina estética, porém, ultimamente, começou a investigar-se se a sua capacidade de relaxamento muscular poderia ser usada nos corpos cavernosos para melhorar as ereções penianas, introduzindo-se, assim, como uma nova modalidade de tratamento para DE.

Outro tratamento emergente para a DE é o PRP; embora os seus mecanismos de ação ainda não tenham sido completamente elucidados, esta terapia já é aplicada em homens com DE, em todo mundo.

Objetivo

O principal objetivo deste trabalho passa por rever e sistematizar a informação existente acerca destas novas modalidades de tratamento para a DE. De acordo com a evidência atual, intentar-se-á perceber qual a viabilidade terapêutica de cada uma delas, bem como os potenciais impedimentos, que poderão, eventualmente, dificultar a sua implementação na prática clínica.

Conclusão

Terapia com ondas de choque de baixa intensidade (LiSWT)

Os mecanismos através dos quais a LiSWT exerce os seus efeitos ainda não são completamente compreendidos.

Não existem estudos suficientes que mostrem de forma clara e consistente seus benefícios na DE, havendo muitos resultados discordantes.

A terapia mostrou ser eficaz e segura no tratamento da DE de etiologia vasculogénica; a melhoria clínica da função erétil, relatada através de diversos questionários validados, juntamente com a melhoria da hemodinâmica peniana, objetivada em alguns dos estudos apresentados, suportam as propriedades ímpares e os efeitos positivos.

A potencialidade da LiSWT em amplificar a resposta parcial aos iPDE5 também foi estudada, com resultados auspiciosos.

No que respeita à utilidade da LiSWT na DE secundária a prostatectomia radical, os estudos pré-clínicos sustentam o seu uso, no entanto, os dados clínicos existentes são escassos e não aparentam apoiar a utilidade desta terapia na reabilitação peniana pós cirúrgica.

Terapêutica com toxina botulínica

A toxina botúlica é uma modalidade com imenso potencial.

O seu mecanismo de ação conjeturado é plausível e tem em linha de conta a fisiopatologia da ereção. O fato de se tratar de um produto que é aplicado corriqueiramente no músculo liso de outros territórios, com relatos de eficácia e de segurança, oferece alguma confiança na sua utilização a nível peniano.

A duração de ação do Botox, que pode chegar até aos 12 meses, é, sem dúvida, a principal vantagem desta terapêutica.

A toxina botulínica, especialmente se combinada com outros fármacos pró-eréteis, ao ser inserida no arsenal terapêutico da DE, poderá revolucionar a abordagem desta patologia. Porém, necessita de mais estudos para que seja possível individualizar a mesma aos subgrupos de doentes que dela possam beneficiar.

Terapêutica com plasma enriquecido em plaquetas (PRP)

O PRP é outro tratamento emergente para a DE que, mesmo desprovido de evidência científica, é fornecido difusamente por todo o mundo.

No que respeita a esta terapêutica, parecem existir mais perguntas do que respostas.

Na verdade, parece haver uma propensão em acelerar o acesso dos doentes a este tratamento que, apesar de poder ter um benefício potencialmente válido na DE, não se encontra devidamente explorado.

Assim, torna-se evidente que serão necessários mais estudos, para que a real utilidade do PRP seja elucidada.

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A eletroestimulação transcutânea combinada do nervo tibial e o tratamento com eletroestimulação vaginal são mais eficazes do que o tratamento com monoterapia da eletroestimulação do nervo tibial para bexiga hiperativa? Um ensaio clínico randomizado e controlado

A eletroestimulação transcutânea combinada do nervo tibial e o tratamento com eletroestimulação vaginal são mais eficazes do que o tratamento com monoterapia da eletroestimulação do nervo tibial para bexiga hiperativa? Um ensaio clínico randomizado e controlado

Introdução e objetivos

A bexiga hiperativa (BH) é um distúrbio comum que aumenta com a idade e afeta a qualidade de vida dos pacientes. As diretrizes recomendam programas de modificação de comportamento como tratamento de primeira linha, embora a fisioterapia também tenha sido usada com sucesso, segurança e baixo custo. A fisioterapia clínica utiliza eletroestimulação transcutânea do nervo tibial (EENT) e eletroestimulação vaginal (EV). Este estudo teve como objetivo avaliar se a combinação de EV com EENT é mais bem-sucedida do que a monoterapia com EENT para o tratamento de mulheres com BH.

Pacientes e métodos

No total, 106 mulheres com mais de 18 anos com diagnóstico de BH ou incontinência urinária mista com sintomas típicos de BH foram divididas aleatoriamente em 2 grupos: grupo 1: EENT (n = 52); grupo 2: EENT + EV (n = 54). O diário miccional de 3 dias, a força muscular do assoalho pélvico (escala de Ortiz), o questionário de saúde de King e o questionário BH foram avaliados antes e após o tratamento. A variável principal foi a frequência urinária e uma redução de ≥ 3 micções/dia foi considerada clinicamente relevante. Modelos lineares mistos foram usados para a comparação dos 2 grupos.

Resultados

Inicialmente, os grupos eram semelhantes em idade, índice de massa corporal, número de gestações, tempo até o início da BH e prevalência de sintomas de BH. Após o tratamento, uma redução na frequência urinária de 1,5 micções foi observada no grupo 2; Apesar de ser estatisticamente significativo, não foi clinicamente relevante.

Conclusões

A combinação de EV com EENT não tornou o tratamento para BH mais eficaz do que a monoterapia com EENT.

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Definições, Epidemiologia e Fatores de risco para disfunção sexual

Definições, Epidemiologia e Fatores de risco para disfunção sexual

Introdução

Estimativas precisas de prevalência / incidência são importantes para compreender o verdadeiro fardo da disfunção sexual masculina e feminina e para identificar fatores de risco para esforços de prevenção. Este é o resumo do relatório do Comitê Consultivo Internacional de Medicina Sexual sobre Definições / Epidemiologia / Fatores de Risco para Disfunção Sexual.

O principal objetivo deste artigo é fornecer uma visão geral das definições de disfunção sexual para homens e mulheres, as taxas de incidência e prevalência e uma descrição dos fatores de risco identificados em grandes estudos de base populacional.

Métodos

A literatura sobre as definições, epidemiologia descritiva e analítica da disfunção sexual em homens e mulheres foi selecionada usando critérios baseados em evidências. Para estudos epidemiológicos descritivos, um escore de Prins de 10 ou superior foi utilizado para identificar estudos de base populacional com critérios adequadamente rigorosos. Este relatório representa as opiniões de oito especialistas de cinco países desenvolvidos em um processo de consenso e abrangendo uma revisão detalhada da literatura durante um período de 2 anos.

Medidas de saída principais

O estudo tem como objetivo fornecer as taxas de prevalência e incidência do estado da arte relatadas para cada disfunção e estratificadas por idade e sexo. A opinião dos especialistas baseou-se na classificação da literatura médica baseada em evidências, ampla discussão do comitê interno, apresentação pública e debate.

Resultados

Uma riqueza de informações é apresentada sobre a disfunção erétil, seu desenvolvimento ao longo do tempo e seus correlatos. O campo ainda necessita de mais estudos epidemiológicos sobre as disfunções sexuais de outros homens e de todas as disfunções sexuais de mulheres.

Conclusões

É fornecida uma revisão das evidências atualmente disponíveis de estudos epidemiológicos.

 

1 – Definições

Com base na deliberação do comitê, as seguintes definições são dadas para distúrbios sexuais em homem e mulher.

Estes geralmente não separam disfunções de origem orgânica a psicogênica.

Para referência clínica, a etiologia que causa os distúrbios pode ser esclarecida por outros estudos de diagnóstico, mas as duas categorias de orgânico e psicológico não são mutuamente exclusivas.

As disfunções de interesse/desejo sexual são:

diminuição ou ausência de sentimento de interesse ou desejo sexual,

ausência de pensamentos ou fantasias sexuais e

uma falta de desejo responsivo; motivações (aqui definidas como razão-incentivos) para tentar ficar sexualmente excitado são escassos ou ausentes.

Esta definição é aplicável a este distúrbio sexual em homens e mulheres.

Os transtornos da excitação sexual em mulheres são divididos em três subtipos.

Disfunções da excitação sexual genital estão ausentes ou excitação sexuais genitais prejudicadas;

auto-relato pode incluir redução do edema da vulva ou da lubrificação vaginal em qualquer tipo de estimulação sexual e

sensação sexual reduzida da estimulação direta da genitália.

Subjetivo a excitação ainda ocorre de atos sexuais com estímulos não genitais.

A disfunção da excitação sexual subjetiva é a ausência ou diminuição acentuada dos sentimentos de excitação sexual (excitação sexual e prazer sexual), de qualquer tipo de estimulação sexual.

Lubrificação Vaginal ou outros sinais de resposta física ainda ocorrerem.

Excitação genital e disfunção subjetiva combinadas é a ausência evidentemente diminuída das sensações de excitação sexual (excitação sexual e prazer sexual) de qualquer tipo de estimulação sexual, bem como queixas de ausência ou deficiência excitação sexual genital (edema vulvar, lubrificação).

A disfunção erétil (DE) é o principal fator de transtorno sexual de excitação em homens.

É definida como uma incapacidade consistente ou recorrente de um homem para obter e/ou manter a ereção peniana suficiente para atividade sexual.

Uma duração de 3 meses desses sintomas é aceita para estabelecer o diagnóstico exceto por alguns casos de trauma ou cirurgicamente induzida.

A disfunção da excitação genital persistente é a excitação genital espontânea, intrusiva e indesejada (ou seja, formigamento, latejamento, pulsação) na ausência de interesse e desejo sexual.

Qualquer consciência da excitação sexual subjetiva é típica, mas invariavelmente desagradável. A excitação não é aliviada por um ou mais orgasmos e a sensação ou excitação persiste por horas ou dias.

Uma nova definição para ejaculação precoce que foi desenvolvido em 2007 pela International Society for Sexual Medicine como: a ejaculação precoce ao longo da vida é ejaculação que sempre ou quase sempre ocorre antes ou dentro de cerca de 1 minuto após a penetração vaginal e a incapacidade de retardar a ejaculação em todas ou quase todas as penetrações vaginais e consequências negativas pessoais, como angústia, aborrecimento, frustração e/ou evitação da intimidade sexual.

O painel de especialistas concluiu que havia evidência insuficiente para propor definições para ejaculação precoce adquirida.

Anejaculação é a ausência de ejaculação no momento do orgasmo.

A disfunção orgásmica em homens ou mulheres é a incapacidade de atingir o orgasmo, intensidade marcadamente diminuída das sensações orgásticas, ou acentuado atraso do orgasmo durante qualquer tipo de estimulação sexual. Indivíduos com este relato de transtorno (alto) excitação/excitação sexual.

Nos homens, a disfunção do orgasmo pode ocorrer junto com a disfunção ejaculatória (por exemplo, orgasmo retardado e ejaculação retardada).

Ejaculação retardada, que deve ser distinguida da ejaculação retrógrada, é o atraso indesejado da ejaculação durante atividades sexuais.

Dispareunia é dor persistente ou recorrente durante a atividade sexual. Nas mulheres, é persistente ou dor recorrente ocorre com tentativa ou completa entrada vaginal e/ou relação sexual peniana vaginal.

O vaginismo é uma dificuldade persistente ou recorrente das mulheres para permitir a entrada vaginal de um pênis, um dedo, e/ou qualquer objeto, apesar da mulher manifestar desejo expresso de o fazer.

Muitas vezes (fóbico) evitação em antecipação/medo da dor.

Para estudos clínicos e relevância de situações clínica, vários descritores são recomendados para as várias disfunções sexuais em mulheres e homens. Eles incluem escalas de grau de sofrimento, status adquirido ou ao longo da vida, situacional ou ocorrência generalizada e outros estados condicionais relevantes.

Definições ganham aplicabilidade para estudos comparativos, incluindo o grau de disfunção.

O grau de gravidade dos problemas sexuais pode ser alcançado através da administração de índices validados, como o Índice Internacional de Erétil Função (IIEF) para Homens e Índice da função Sexual Feminina para as Mulheres.

 Agora é importante destacar que uma única questão pode produzir estimativas de prevalência muito diferentes de uma escala validada de vários itens ao medir a disfunção sexual em homens e mulheres.

Escalas incluindo nenhuma disfunção (nunca), disfunção leve (quase nunca, muito raramente) e disfunção moderada/grave (com bastante frequência, frequentemente, quase sempre, e sempre) foram sugeridas como escalas úteis para classificar a gravidade.

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O papel do parceiro na disfunção erétil e seu tratamento

O papel do parceiro na disfunção erétil e seu tratamento


Os avanços no tratamento farmacológico, mecânico e cirúrgico da disfunção erétil (DE) agora permitem que a função erétil seja restabelecida na maioria dos homens que apresentam esse problema. 

No entanto, o restabelecimento da função erétil e o restabelecimento de uma interação sexual satisfatória com uma parceira são objetivos totalmente diferentes e, quando este último não é atendido, o homem pode reaparecer com falha no tratamento ou interromper o tratamento completamente. 

Todas as terapias enfocam o pênis como o elemento disfuncional, e muito frequentemente os médicos deixam de perceber que a DE pode resultar de problemas no parceiro do paciente e/ou dificuldades em seu relacionamento.

Este artigo examina o papel do parceiro na etiologia, avaliação e tratamento da DE.

Embora ED seja o fracasso em atingir ou manter uma ereção no homem, é um problema que afeta aqueles em torno dele, especialmente seu parceiro sexual.

Problemas e conflitos sexuais de relacionamento são comuns entre as parceiras de homens que apresentam DE.

Esses problemas podem causar ou contribuir para a causa e manutenção da DE e pode negativamente afetar o processo de tratamento e o prognóstico.

Os problemas dos parceiros podem ser psicológicos ou físicos, mas, a menos que ela/ele sejam avaliados juntos com a apresentação clara, o(s) problema(s) não será(ão) reconhecido(s) e o prognóstico do paciente em termos de restabelecimento da relação sexual satisfatória será comprometida.

É lamentável que, no Reino Unido (e provavelmente em outros países), o meio ambiente e as atitudes dos funcionários na maioria das clínicas de ED não são propícias ao comparecimento da parceira(o).

Disfunção erétil deve ser considerada em termos que vão além de simplesmente uma falha de ereção e maior ênfase deve ser dada ao envolvimento do parceiro em todos os estágios e em situações comuns na dificuldade sexual.

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