Autor: nutrifisio

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1 – Melhores práticas – Introdução

Este é um Material muito importante.

Por ser muito longo esta dividido em 6 partes – esta é a primeira

 

Introdução

A prevalência da dor aumentou entre os adultos dos Estados Unidos em 25% de 1998 a 2014, de acordo com um relatório de 2019, com 41% relatando dor no período de 2013-2014.

Pelo menos 70 milhões de adultos norte-americanos têm dor crônica e o uso de opioides aumentou junto com o aumento da prevalência de dor. 

As visitas aos profissionais de saúde diminuíram ligeiramente nesse mesmo período de tempo, talvez sugerindo que as pessoas tendem a controlar a dor com medicamentos em vez de abordagens não farmacológicas baseadas no provedor.

Grupos autorizados, incluindo a Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) e o American College of Physicians (ACP), recomendaram que a dor crônica nas costas e outras dores musculoesqueléticas (MSK) sejam tratadas inicialmente por meio de abordagens não farmacológicas.

Alguns especialistas recomendam ver a dor crônica como “uma entidade de doença em si, em vez de meramente um sintoma de outra condição”. 

A Classificação Internacional de Doenças 11 (CID-11) criou uma nova categoria de “dor crônica”, com os seguintes distúrbios incluídos:

(1) dor primária crônica, que inclui distúrbios como fibromialgia ou dor nas costas, o que não é diferente classificado; 

(2) dor crônica do câncer; 

(3) dor crônica pós-traumática e pós-cirúrgica; 

(4) dor neuropática crônica; 

(5) dor de cabeça crônica e dor orofacial, que inclui dor na articulação temporomandibular; 

(6) dor visceral crônica; e

(7) dores musculoesqueléticas.

A Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), Institute of Medicine (IOM) e o National Pain Strategy Report recomendam que a dor crônica seja tratada por meio do modelo biopsicossocial, em vez de apenas por meio do modelo biomédico convencional. Isso inclui uma ênfase nas abordagens não farmacológicas e de autocuidado, com as abordagens farmacológicas sendo secundárias.

As revisões sistemáticas de 2018 e 2020 recomendam abordagens não invasivas e não farmacológicas para várias das condições de dores musculoesqueléticas crônica mais comuns: dor lombar crônica (CLBP), dor cervical crônica, osteoartrite (OA), fibromialgia e cefaleia tensional crônica. 

Uma revisão de 2018 no Journal of Family Practice organizou suas recomendações baseadas em evidências para condições comuns de dor crônica pela abordagem de tratamento:

(1) terapias baseadas em exercícios, como ioga e t’ai chi; 

(2) terapias mente-corpo, como terapia cognitivo-comportamental (TCC) e meditação baseada em atenção plena; e

(3) modalidades complementares, como acupuntura e manipulação espinhal.

O objetivo deste projeto foi desenvolver uma diretriz de prática clínica (CPG) para o tratamento quiroprático da dor crônica musculoesquelética. 

A abordagem primária da profissão de Quiropraxia para o atendimento ao paciente tem sido tradicionalmente a manipulação da coluna vertebral, mas seu escopo de prática inclui muitas outras abordagens não farmacológicas.

Como os médicos, os quiropráticos podem não estar familiarizados com muitas dessas abordagens além da manipulação espinhal, ou podem não as empregar diretamente com os pacientes. 

É importante que todos os prestadores de cuidados de saúde se familiarizem com as abordagens baseadas em evidências, dentro de um modelo biopsicossocial, para ajudar os pacientes a controlar a dor crônica. 

Isso é importante se o provedor emprega diretamente tais abordagens, encaminha o paciente a outros provedores que o fazem ou aconselha o paciente sobre atividades de autocuidado.

Em resposta à epidemia de opióides, espera-se que as abordagens não farmacológicas para o tratamento da dor crônica se tornem cada vez mais legitimadas.

Como o público espera que os médicos de Quiropraxia (CDs) usem essas terapias mais do que os demais médicos, eles podem procurar mais quiropráticos para essas terapias.

Portanto, é importante que as CDs se familiarizem com essas abordagens no contexto do modelo biopsicossocial. 

Atualmente, embora haja diretrizes de práticas clínicas para uma abordagem quiroprática para lombalgia, dor no pescoço, e dores cabeça separadamente, não há uma única diretriz de prática clínica abordando procedimentos não farmacológicas para mais de um tipo de dor musculoesquelética como queixa principal. O objetivo deste projeto foi, portanto, desenvolver tal diretriz.

 

Discussão

O tratamento da dor crônica passou por uma mudança dramática recentemente, com as abordagens não farmacológicas sendo preferidas às farmacológicas, devido à epidemia de opioides. 

Portanto, o manejo de pacientes com dor crônica não é domínio de nenhum tipo de profissional, além disso, as evidências apoiam a abordagem biopsicossocial que inclui não apenas a abordagem de tratamento multifatorial, mas também uma forte ênfase em fatores psicossociais, cuidado ativo, autocuidado e empoderamento do paciente.

Esta diretriz tem como objetivo enfatizar o uso de abordagens baseadas em evidências para o controle da dor crônica de MSK que ajudam os pacientes a se tornarem ativos o mais rápido possível e se capacitarem para controlar a dor com sucesso. 

Também visa incentivar os médicos a trabalharem em colaboração com outros profissionais para fornecer aos pacientes os recursos ideais para o gerenciamento bem-sucedido de sua dor crônica.

Uma limitação em fazer tais recomendações é que algumas práticas de tratamento de uso comum podem não ter acumulado as evidências da mais alta qualidade. No entanto, é importante dar aos profissionais o máximo de orientação possível, usando as melhores evidências disponíveis.

Existem fatores que contribuem para a relativa escassez de evidências de alta qualidade para tratamentos não farmacológicos, particularmente terapias manuais, para dor crônica. Uma é que os ensaios clínicos randomizados de tratamentos não farmacológicos, particularmente terapias manuais, geralmente assumem um modelo curativo. 

Por exemplo, os ECRs geralmente testam a hipótese de que um curso de terapia manipulativa espinhal (SMT) resultará na redução da dor a longo prazo – um modelo curativo – e se não resultar, então o SMT é considerado ineficaz.

No entanto, a dor crônica MSK não é tratada clinicamente no mesmo modelo curativo. Não se espera que os analgésicos funcionem como os antibióticos – ou seja, “curem” a dor após um curso de tratamento. 

Embora alguns estudos estejam começando a abordar o tópico da dor crônica a partir de uma abordagem gerencial, em vez de curativa, atualmente, a literatura ainda é escassa sobre os parâmetros de tratamento ideais, e estudos futuros são importantes para serem conduzidos.

Depois que nosso projeto foi concluído e estávamos preparando este artigo, a AHRQ publicou uma atualização de 2020 para sua revisão de 2018, que formou a base de nossas recomendações. 

Descobrimos que a atualização de 2020 não alterou substancialmente nossas recomendações. 

O fato de a AHRQ ter considerado adequado produzir uma atualização tão rapidamente enfatiza a importância do tópico de abordagens não farmacológicas para a dor crônica de MSK.

Procuramos garantir a adesão da profissão de Quiropraxia no desenvolvimento desta diretriz, formando um painel Delphi amplo e disseminando as recomendações preliminares amplamente em toda a profissão. 

Esperamos que o consenso alcançado facilite seu uso na prática da Quiropraxia e também esperamos que essas recomendações baseadas em evidências para uma variedade de abordagens de tratamento conservador para o gerenciamento de condições comuns de dor MSK crônica promovam a colaboração entre grupos de profissionais e, assim, melhorem os resultados dos pacientes.

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Papel do Yoga no Controle da Ejaculação Precoce

A ejaculação precoce é um problema sexual masculino comum. Várias opções de tratamento não farmacológico e farmacológico estão disponíveis atualmente.

A importância do yoga no tratamento de várias disfunções sexuais é cada vez mais reconhecida.

Apesar do sofrimento mental, ansiedade, constrangimento e depressão; a maioria dos homens com ejaculação precoce não procura ajuda.

A razão provável para isso pode ser devido ao estigma e vergonha associados à disfunção sexual e a falta de consciência sobre a disponibilidade de opções de tratamento.

Os resultados dependem da participação e adesão dos homens, que precisam utilizar uma hora diária para obter o efeito desejado. Isso requer um alto nível de motivação do homem.

Se realizado sob a orientação de um profissional de yoga qualificado sua prática é segura para todas as faixas etárias. No entanto, para evitar lesões e danos, os homens não devem se esforçar além de sua capacidade para chegar à postura ideal.

Nesta revisão, estamos analisando o papel da yoga no manejo da ejaculação precoce e as evidências científicas desta prática, como: Posturas de yoga (Yogasana), Práticas de respiração (Pranayama), Bloqueio (Bandha), Gestos (Mudra), Relaxamento, Canto de Aum, Yoga nidra e Meditação.

Contexto

A ejaculação precoce é uma das disfunções sexuais masculinas mais comuns, afetando cerca de 30% dos homens, pode afetar adversamente a qualidade de vida do acometido e de seu parceiro.

Três domínios a definem: latência ejaculatória curta, falta de controle percebido na ejaculação e consequências pessoais negativas e questões interpessoais.

O tempo entre a penetração e a ejaculação é um dos principais componentes do diagnóstico de ejaculação precoce, que pode ser medido com um cronômetro. Estudos mostram que 80% a 90% dos homens com ejaculação precoce ejaculam em 1 minuto.

As opções de tratamento não farmacológico, como Naturopatia, Yoga, Tantra, Tao, Atenção plena e Acupuntura na terapia sexual, têm sido implicadas com aumento da satisfação sexual, prazer e melhora da função sexual.

Acredita-se que as práticas de yoga tenham interferência em diversos mecanismos como: Neuro-psico-fisiológico, Regulação hormonal, Melhoria da função autonômica (estimulação parassimpática), Aumento dos níveis de serotonina 5-hidroxitriptamina no sangue total, Fortalecimento dos músculos pélvicos, Conscientização aprimorada, Gestão de fatores de risco associados à ejaculação precoce

O papel da yoga na ejaculação precoce

1) Tantra yoga: Embora existam várias formas de yoga, diz-se que o tantra yoga está muito relacionado com o sexo. O tantra yoga costumava ser uma prática preferida na Índia antiga para aumentar o prazer sexual.

2) Kundalini yoga: Acredita-se que a energia Kundalini aumenta o prazer sexual e prolonga a longevidade do sexo, facilitando os orgasmos masculinos sem ejaculação.

3) Bindu Samrakshana: Há um conceito único de Bindu Samrakshana (conservação do sêmen) no texto clássico do Hatha Yoga Pradeepika. Também é sugerido que as práticas de yoga para conservar o sêmen podem ter potencial no tratamento da ejaculação precoce.

A prática do Yoga envolve processos de limpeza (kriya), posturas (asana), respiração controlada (pranayama), meditação, relaxamento, entoação de mantras, dieta yogue, código de conduta ética, filosofia e espiritualidade. Estes contribuem para melhorar a função sexual direta ou indiretamente, melhorando a saúde geral, vitalidade e bem-estar. 

Existem muitos estilos diferentes de yoga, com vários componentes. Muitas dessas práticas são seguras; no entanto, alguns podem ser extenuantes, podem não ser apropriados para todos e precisam ser modificados para atender às necessidades individuais. Por este motivo é fundamental procurar um profissional capacitado para as práticas.

Embora muitas opções de tratamento estejam disponíveis para ejaculação precoce, a satisfação dos homens e os efeitos colaterais dos medicamentos são sempre uma preocupação.

 Opções de tratamento não farmacológico, como yoga, estão sendo exploradas na satisfação e prazer sexual. A eficácia dessas abordagens foi estabelecida em estudos empíricos e eles parecem preferíveis. Yoga também tem o potencial de ser usado como um adjuvante para cuidados médicos padrão, ou seja, junto com inibidores seletivos de recaptação de serotonina em homens com ejaculação precoce.

LIMITAÇÕES DE EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS

A revisão da literatura mostra que as evidências científicas são esparsas, com estudos empíricos e limitados a respeito da yoga e seu efeito na ejaculação precoce.

Há uma vasta literatura afirmando a eficácia da yoga no tratamento da ejaculação precoce, mas infelizmente há evidências científicas são limitadas para apoiar essas afirmações impressionantes. Isso parece contraditório, mas o seu significado é que as comprovações pela ciência ainda não foram realizadas.

 Embora o papel da yoga na função sexual seja testado ao longo do tempo, tenha uma boa relação custo-benefício, seja seguro e pareça promissor, há uma necessidade de pesquisas mais extensas e direcionadas nessa área. O efeito de uma determinada postura ou técnica de yoga para ejaculação precoce é investigado em poucos estudos.

Até agora, evidências limitadas para defender a yoga na ejaculação precoce estão disponíveis na literatura científica. No entanto, resultados promissores, como melhora significativa no período de latência ejaculatória intravaginal, aumento no tempo médio de ejaculação intravaginal e aumento da duração do ato sexual, que são atribuídos às práticas de yoga, foram relatados em alguns estudos empíricos.

Yoga como uma “terapia de autoajuda” foi testada é segura e pode ser recomendada nos casos que são refratários a todas as opções de tratamento médico, em homens que estão motivados a aderir a prática e sua prescrição.

O que a yoga como terapia pode oferecer é o foco na conexão mente-corpo, que falta nas abordagens contemporâneas da terapia sexual. A prática do Yoga ajuda a enriquecer a vida sexual, que pode ser elevada do plano sensual ao espiritual. O Yoga pode ser uma boa alternativa terapêutica no tratamento da ejaculação precoce e pode ser integrado nas terapias sexuais contemporâneas e na medicina sexual. Integrar a yoga como uma modalidade de tratamento não farmacológico na terapia sexual contemporânea tem o potencial de oferecer efeitos benéficos para diferentes facetas da sexualidade humana.

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Doença de Peyronie: um estudo clínico-patológico de 71 casos com ênfase nos padrões histopatológicos e na ossificação metaplásica prevalente

A doença de Peyronie (DP) é uma fibromatose superficial benigna que envolve as estruturas fasciais do pênis, causando deformidade, dor e perda de função, para as quais existem poucos estudos da histopatologia.

Realizamos uma revisão multi-institucional de 74 rotinas e espécimes de consulta submetidos com preocupação clínica para DP. Destes, três lesões não-PD foram identificados e excluídos (um miointimoma, um miofibroblastoma do tipo mamário, e aterosclerose fibrocalcífica).

Dos 71 confirmados como DP, a maioria dos pacientes eram brancos (83%) com uma idade mediana de 55 anos (variação: 26-88).

O aspecto dorsal do pênis era o local mais comum envolvido (78%), seguido por lateral (12%) e ventral (10%).

A mediana do grau de curvatura foi de 70° (intervalo: 20-360°).

Na revisão, três padrões histológicos gerais caracterizou as lesões:

– placa fibrótica densa (61%),

– placa fibrótica densa com focal ou ossificação metaplásica irregular (35%), e

– placa composta predominantemente de metaplásica ossificação (4%).

Com relação ao componente fibrótico:

– predominantemente nodular (18%),

– hialinizado/lamelar (46%),

– ou misto (32%), exceto dois casos consistindo inteiramente de osso metaplásico.

A inflamação crônica, quando presente, foi mais frequentemente focal e perivascular na distribuição. Em um caso, uma excisão pós-tratamento com colagenase, mostrou alteração mixóide e aumento do estroma celularidade.

No geral, esses resultados definem a gama de histologia da doença de Peyronie, particularmente enfatizando que a “calcificação” observada clinicamente quase sempre representa ossificação metaplásica genuína.

Tal contexto será de valor na avaliação prospectivamente, à luz das mudanças práticas de saúde e uso de novas tecnologias de tratamento.

 

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Eficácia da estimulação do nervo tibial transcutânea em dois limiares diferentes para sintomas de bexiga hiperativa em mulheres idosas – um ensaio clínico controlado randomizado

Objetivos

Comparar a eficácia da estimulação transcutânea do nervo tibial (TTNS) em dois diferentes limiares de amplitude de corrente (sensorial e motor) em termos de hábito urinário, sintomas e grau de desconforto da bexiga hiperativa (BH) em mulheres idosas.

Design de estudo

Este é um estudo randomizado, controlado, cego de 3 braços. Cento e um (101) pacientes atendidos na atenção secundária com Síndrome da bexiga hiperativa foram didtribuidos aleatoriamente em três grupos:

grupo 1, estimulação no limiar de sensibilidade (n = 39); 

grupo 2, estimulação no limiar motor (n = 33); e

grupo 3, controle (n = 29).

Medidas de saída principais

Os participantes alocados nos grupos 1 e 2 tiveram 8 sessões de estimulação transcutânea do nervo tibial por 30 min, duas vezes por semana. 

O Grupo 3 não recebeu nenhuma intervenção. 

Os resultados medidos foram os sintomas de bexiga hiperativa, escalas de incômodo (para indicar o impacto dos sintomas individuais para o paciente) e hábito urinário (diário miccional de 3 dias).

Resultados

Após cinco semanas, uma diferença estatisticamente significativa entre o grupo 3 (controle) e o grupo 1 (limiar de sensibilidade) e o grupo 2 (limiar motor) foi observada na análise intergrupo, mas nenhuma diferença nos resultados analisados ​​foi detectada entre os dois grupos que receberam intervenção (grupos 1 e 2).

Conclusão

A estimulação transcutânea do nervo tibial é eficaz no tratamento da Síndrome da bexiga hiperativa em mulheres idosas, sem diferença entre o limiar de sensibilidade e o limiar motor.

 

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Prevalência de doenças de Peyronie e Ledderhose em uma série de 730 pacientes com doença de Dupuytren

Objetivo:

As doenças de Dupuytren, Peyronie e Ledderhose são distúrbios fibroproliferativos caracterizados por deposição anormal de colágeno  na fáscia palmar da mão, túnica albugínea do pênis e da fáscia plantar do pé, respectivamente.

Na doença de Dupuytren, nódulos e cordões podem se formar no tecido conjuntivo; as cordas pode causar contraturas em flexão debilitantes dos dedos.

Na doença de Ledderhose, caroços na sola do pé pode causar dor durante a caminhada.

Na doença de Peyronie, a formação de placas resulta no pênis com dor, encurtamento, curvatura e perda de rigidez.

Acredita-se que essas doenças tenham um mecanismo semelhante.

As taxas de prevalência concomitantes dessas doenças foram descritas apenas em algumas pequenas populações.

Este artigo tem como objetivo relatar sobre uma grande população e aumentar a conscientização dos cirurgiões que tratam da doença de Dupuytren para doenças fibroproliferativas relacionadas concorrentes.

Métodos: 

Os pacientes com diagnóstico de doença de Dupuytren foram recrutados em ambulatórios na parte norte da Holanda de 2007 a 2016. Questionários sobre dados demográficos, características clínicas, coexistência de doenças de Ledderhose e/ou Peyronie e outros fatores foram preenchidos pelos participantes e por cirurgiões plásticos.

Resultados: 

Para 730 homens com doença de Dupuytren, a taxa de prevalência relatada pelos cirurgiões da doença de Peyronie foi de 7,8% e da doença de Ledderhose foi de 16,1%. Os próprios participantes relataram taxas de prevalência de 8,8 por cento para a doença de Peyronie e de 22,0 por cento para a doença de Ledderhose.

Conclusões: 

Na coorte de pacientes de Dupuytren, a prevalência da doença de Peyronie foi inferior à descrita na literatura. A prevalência da doença de Ledderhose correspondeu às taxas da literatura. No entanto, ambos foram subnotificados pelos cirurgiões plásticos, o que exige um aumento na conscientização, reconhecimento e encaminhamento a um urologista quando as condições são incômodas ou sintomáticas.

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Os efeitos da terapia do exercício no tratamento dos indivíduos com sorologia positiva para o vírus da imunodeficiência humana: revisão de literatura

A Síndrome da Imunodeficiência Humana Adquirida (AIDS) é uma doença crônica provocada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), na qual o sistema nervoso central tem grande comprometimento, com limitação na funcionalidade.

Esse estudo objetiva compreender o papel da cinesioterapia na melhoria da funcionalidade de pessoas com sorologia positiva para HIV.

Trata-se de revisão integrativa da literatura, nas bases de dados Pubmed e Scielo utilizando como descritores, “HIV”, “AIDS”, “immunity, “exercise therapeutics”, “body composition”, “muscle strength”, com auxílio do operador booleano AND, citações de 2010 a 2019, nas línguas portuguesa e inglesa, que abordassem melhoras na funcionalidade e resposta imune.

Para verificação da qualidade de evidência dos artigos foi utilizada a ferramenta de pontuação da base de dados PEDro.

Foram encontrados 448 artigos, dos quais 337 foram excluídos por serem estudos de revisão, 62 textos incompletos e 23 por fugirem do tema. Dezesseis estavam disponíveis na íntegra. Por fim, 4 estudos foram excluídos por não realizarem a terapia do exercício como intervenção. Dessa forma 5 artigos constituíram essa revisão.

Conclui-se que a terapia com exercício no quadro de pacientes com sorologia positiva para HIV pode ser aplicada na prática clínica por ajudar esta população a melhorar o prognóstico.

Embora poucos estudos se proponham a investigar a temática, a eficácia da terapia do exercício tem sido associada ao aumento de linfócitos TCD4+, à melhoria da condição cardiorrespiratória, da força e resistência muscular, na flexibilidade e nos efeitos colaterais causados pelo tratamento medicamentoso.

Apesar disso, é imprescindível a realização de estudos com um maior número de participantes e com uniformização do exercício, tendo em vista o alcance de resultados estatisticamente comparáveis para maior difusão e estímulo do uso da terapia do exercício.

A terapia do exercício é recomendada para adultos com sorologia positiva para HIV por favorecer prognóstico.

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Comparação da manipulação do tecido conjuntivo e massagem abdominal combinada com os cuidados usuais vs cuidados usuais apenas para constipação crônica – um ensaio clínico randomizado

OBJETIVO

O objetivo do presente estudo foi determinar e comparar os efeitos da manipulação do tecido conjuntivo e massagem abdominal quando combinada com os cuidados habituais sobre os sintomas de constipação e qualidade de vida imediatamente após um tratamento de 4 semanas em pacientes que sofrem de constipação crônica.

MÉTODOS

Um total de 60 pacientes com constipação crônica foram aleatoriamente designados para manipulação do tecido conjuntivo, massagem abdominal ou grupos de controle.

A manipulação do tecido conjuntivo e a massagem abdominal foram realizadas em 5 sessões por semana durante 4 semanas. 

Cada sessão durava entre 15 a 20 minutos. 

Foram avaliados: a gravidade, os sintomas da constipação e a qualidade de vida no início e no final de 4 semanas.

RESULTADOS

Houve diferenças significativas nas mudanças na gravidade da constipação, sintomas de constipação e qualidade de vida entre os 3 grupos.

No entanto, com base na análise de pares, não houve diferenças significativas nas alterações da gravidade, dos sintomas de constipação e da qualidade de vida entre os grupos de manipulação do tecido conjuntivo e massagem abdominal.

CONCLUSÃO

Os resultados do presente estudo revelaram que, em comparação com os cuidados habituais isoladamente, a combinação de cuidados habituais e manipulação do tecido conjuntivo ou massagem abdominal pode ser mais benéfica para a constipação crônica.

No entanto, a superioridade da manipulação do tecido conjuntivo ou massagem abdominal não foi observada. Outros estudos de alta qualidade com acompanhamento de longo prazo são necessários para investigar o programa de terapia por massagem ideal em pacientes com constipação crônica.

 

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Tratamento da disfunção fecal e urinária em crianças com estimulação elétrica interferencial do assoalho pélvico e exercícios musculares – um ensaio clínico randomizado

Objetivo

Avaliar a eficácia da estimulação elétrica do assoalho pélvico combinada e exercícios musculares na disfunção fecal e urinária em crianças.

Materiais e métodos

Um total de 34 crianças com disfunção fecal e urinária (6 meninos, 28 meninas; idade média 7,4 ± 2,2) foram incluídos neste estudo. As crianças foram avaliadas e reavaliadas ao final das sessões e após 6 meses com ultrassonografia de rim e bexiga, urofluxometria + eletromiografia e um diário completo de micção e hábitos intestinais antes do tratamento. Os critérios de exclusão foram doença neuropática, defeitos anatômicos e retardo mental. Os participantes foram alocados aleatoriamente em 2 grupos de tratamento, incluindo o grupo A (n = 17) que foi submetido à estimulação interferencial, além de exercícios para músculos do assoalho pélvico e grupo B (n = 17) que recebeu apenas exercícios para os músculos do assoalho pélvico.

Intervenções de tratamento

Uroterapia padrão composta de explicação simples e educação sobre a função do trato urinário e gastrointestinal, dieta, ingestão de líquidos adaptada juntamente com micção cronometrada (a cada 2 ou 3 horas) além do treinamento esfincteriano foi descrito para todos os pacientes e seus pais no início do tratamento. O relaxamento do assoalho pélvico e abdominal durante a micção e defecação foi instruído a todas as crianças a fim de facilitar a postura ideal de micção e defecação. Cada criança do grupo A foi submetida estimulação elétrica interferencial e exercícios dos musculo do assoalho pélvico por 10 sessões enquanto as crianças o grupo B realizou apenas exercícios dos musculos do assoalho pélvico nas mesmas sessões.

Estimulação Elétrica interferencial transcutânea.

Fisioterapeuta aplicou estimulação elétrica interferencial pélvica por 20 minutos em cada sessão de tratamento no grupo A. Frequência de 4 kHz e uma cobertura de varredura de frequência de batimento em 5-25 Hz, por uma duração de 250 ms, e um tempo repetido de 6 segundos com amplitude ajustável (0-100 mA). Dois eletrodos autoadesivos foram colocados bilateralmente na sínfise púbica, e 2 outros eletrodos foram colocados transversalmente na tuberosidade isquiática; com essa abordagem, a corrente de cada canal atravessa o assoalho pélvico e a bexiga. A intensidade foi aumentada até que a criança relatasse estar forte, mas com nível confortável de consciência sensorial. Corrente máxima intensidade foi usada abaixo do limiar da dor.

Exercícios dos músculos do assoalho pélvico. Explicação simples sobre a fisiologia e função do trato gastrointestinal, bexiga e assoalho pélvico para crianças e pais no início do programa de tratamento. Os participantes em ambos os grupos foram treinados para fazer exercícios regulares diários por pelo menos 15 minutos. O os exercícios incluíam contração dos músculos do assoalho pélvico por 10 segundos, seguidos por 30 segundos de relaxamento, esforço abdominal e manobra de pressa abdominal. Todos os pacientes foram educados para fazer Contração dos músculos do assoalho pélvico e manter os músculos abdominais relaxados durante as contrações, enquanto o fisioterapeuta mantinha uma mão no períneo e a outra na parede abdominal. A fim de coordenar os músculos do assoalho pélvico com os músculos circundantes da pélvis e também para treinar as fibras musculares em diferentes planos de movimento, todos os pacientes foram submetidos a treinamento individual em exercícios funcionais. Todos os pacientes foram solicitados a repetir os exercícios em casa todo dia sob supervisão dos pais por 6 meses.

Resultados

A constipação melhorou em 14 de 17 (82%) no grupo A e 8 de 17 (47%) no grupo B, no final das sessões de tratamento (p=0,03). A incontinência diurna melhorou em todas as crianças do grupo A e em 2 de 8 (25%) crianças do grupo B após o tratamento (p=0,007). A infecção do trato urinário melhorou em 8 de 10 (80%) no grupo A e 5 de 13 (38,4%) no grupo B, 6 meses após o tratamento (p=0,02). Nenhuma diferença significativa foi observada nas medidas de urofluxometria entre 2 grupos após o tratamento.

Conclusão

A combinação de estimulação elétrica interferencial e exercícios para músculos do assoalho pélvico é uma modalidade eficaz e segura para o tratamento da disfunção fecal e urinária em crianças.


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Dosagem de exercícios de resistência em homens com câncer de próstata

Objetivo: o treinamento de resistência é melhorar uma série de efeitos adversos relacionados ao tratamento em homens com câncer de próstata, no entanto, a dosagem mínima necessária é desconhecida.

Este artigo revisou os efeitos do treinamento de resistência em pacientes com câncer de próstata para determinar a dosagem mínima em relação os componentes do exercício (tipo, duração, volume e intensidade) na composição corporal, função física, força muscular, aptidão cardiorrespiratória, índice de massa corporal (IMC) e PSA (Antígeno Prostático Específico).

Métodos: Uma revisão sistemática da literatura em trabalhos  randomizados e controlados que examinaram pacientes com câncer de próstata que realizavam programas de exercícios baseados em resistência durante ou após o tratamento.

Resultados: Vinte e quatro artigos que descrevem 22 ensaios e envolvendo 1.888 pacientes com câncer de próstata foram incluídos.

O exercício melhorou a massa magra, reduziu a massa de gordura, melhorou a capacidade funcional, melhorou o condicionamento físico.

Não foram verificas alterações no Indice de massa corporal (IMC) nem nos valores do PSA.

Conclusão: Os resultados indicam que não há diferença no efeito da prescrição de exercícios de resistência de baixo e alto volume ou moderada e alta intensidade em homens mais velhos não treinados com câncer de próstata no que se refere a composição corporal, capacidade funcional e resultados de força  muscular, pelo menos no curto prazo.

Considerando a gama de benefícios observados no presente estudo, um baixo o volume semanal de treinamento de resistência pode representar uma abordagem eficiente em termos de tempo durante e após tratamento ativo, resultando em maior adesão, atendimento e conformidade ao acumular benefícios de saúde e função semelhantes aos de exercícios de alto volume.

 

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Câncer de próstata: Um olhar a partir de outra realidade.

 Diretrizes para Câncer de Próstata da Colúmbia Britânica – 2020.

Um olhar a partir de outra realidade.

 Diretrizes para Câncer de Próstata da Colúmbia Britânica – 2020.

 

As Diretrizes da Colúmbia Britânica (uma das dez províncias do Canadá) são diretrizes de prática clínica e protocolos que fornecem recomendações aos profissionais para fornecer cuidados adequados e de alta qualidade a pacientes com doenças ou condições clínicas específicas, neste caso vamos falar sobre elas e buscar refletir para a realidade da reabilitação pós Câncer de Próstata. 

Data de publicação: 15 de abril de 2020

 

O texto completo pode ser localizado em dois documentos:

Parte 1: https://www2.gov.bc.ca/gov/content/health/practitioner-professional-resources/bc-guidelines/prostate-cancer-part-1

 

Parte 2: https://www2.gov.bc.ca/gov/content/health/practitioner-professional-resources/bc-guidelines/prostate-cancer-part-2

 

Os dados brasileiros completos podem ser localizados no site do INCA em:  https://www.inca.gov.br/tipos-de-cancer/cancer-de-prostata

 

Epidemiologia

O câncer de próstata geralmente se desenvolve lentamente. Muitos homens com câncer de próstata não terão progressão clínica, ou seja, sem sintomas ou necessidade de terapias adicionais do câncer durante a vida.

Em 10 anos de acompanhamento, 64% dos homens sob vigilância ativa (que é um acompanhamento rigoroso e multiprofissional do indivíduo) continuam evitando o tratamento.

Estudos de autópsia sugerem que o câncer de próstata é comumente encontrado em homens que morreram de outras causas (20% dos homens com idade entre 50-59 e 33% nos homens de 70-79%).

O câncer de próstata é responsável por 11% de todos os cânceres diagnosticados em homens na Colúmbia Britânica.

No Brasil os dados do Inca – Instituto Nacional de Câncer indicam que o câncer de próstata é o segundo mais comum entre os homens, atrás apenas do câncer de pele não-melanoma.

Espera-se que 1 em cada 9 homens seja diagnosticado com câncer de próstata durante a vida. Desses homens, 89% terão mais de 60 anos quando forem diagnosticados e a maioria dos homens sobreviverá ao câncer de próstata. Estima-se que 1 em cada 29 homens diagnosticados com câncer de próstata morreria pela doença.

Os fatores de risco estão associados a um risco aumentado de câncer de próstata e devem ser considerados ao avaliar os homens que apresentam sintomas ou dúvidas:

  • Homens de ascendência africana,
  • História familiar de câncer de próstata (lado paterno; parentes de primeiro grau (ou seja, pai, irmãos, filhos),
  • Mutações genéticas hereditárias de alto risco associadas ao câncer de próstata (por exemplo: mutação genética BRCA2 em um parente de primeiro grau).

O INCA chama atenção ainda a mais dois fatores que devem ser considerados, quais sejam:

  • Exposições a aminas aromáticas (comuns nas indústrias: química, mecânica e de transformação de alumínio) arsênio (usado como conservante de madeira e como agrotóxico), produtos de petróleo, motor de escape de veículo, hidrocarbonetos policíclicos aromáticos (HPA), fuligem e dioxinas estão associadas ao câncer de próstata.
  • A idade como fator de risco, aumentando a incidência após os 50 anos.

Embora haja pouca evidência direta para orientar as práticas de triagem em homens assintomáticos com os fatores de risco acima, há um consenso geral de que esses homens com maior risco podem considerar o teste de PSA já aos 40 a 45 anos de idade e podem considerar um novo teste a cada 2 anos.

O INCA tem a seguinte posição como relação a detecção precoce: realização de exames clínicos, laboratoriais ou radiológicos, de pessoas com sinais e sintomas sugestivos da doença, ou naqueles homens que pertencem a grupos com maior chance de ter a doença.

O INCA afirma ainda não haver evidência científica de que o rastreamento do câncer de próstata traga mais benefícios do que riscos. Portanto, não recomenda a realização de exames de rotina com essa finalidade.

Já o diagnóstico precoce desse tipo de câncer possibilita melhores resultados no tratamento e deve ser buscado com a investigação de sinais e sintomas como:

  • Dificuldade de urinar,
  • Diminuição do jato de urina,
  • Necessidade de urinar mais vezes durante o dia ou à noite,
  • Sangue na urina.

O PSA é uma sigla em inglês de um marcador tumoral e significa Antígeno Prostático Específico, que é uma substância produzida unicamente pela próstata e desta forma o seu valor pode indicar se a próstata está trabalhando bem ou não.

 

Principais recomendações

A decisão de usar o teste de PSA para a detecção precoce do câncer de próstata deve ser individualizada. Os pacientes devem ser informados dos riscos potenciais, bem como dos benefícios potenciais do teste de PSA.

  • Nem todos os homens com diagnóstico de câncer de próstata requerem tratamento imediato e podem ser submetidos a um programa de vigilância ativa, o que reduz significativamente muitos danos associados ao tratamento radical.
  • O teste de PSA em homens sem sintomas ou outra suspeita clínica de câncer de próstata não é um benefício segurado no Colúmbia Britânica sob o Plano de Serviços Médicos.

Sabemos que o serviço púbico de saúde e a nossa rede de saúde privada credenciada é muito diferente no Brasil em relação aos demais países. A nossa cobertura para realização dos exames é muito maior do que em outros países.

  • Para homens sem diagnóstico de câncer de próstata e resultados de teste de PSA dentro da faixa de referência com base na idade apropriada, testes adicionais em menos de 2 anos não são indicados. No Brasil há a indicação de realização de exames minimamente anuais. Os fatores de planos de saúde e serviço público de saúde podem estar relacionados a este protocolo.
  • Encaminhar qualquer paciente com próstata dura ou irregular para urologia, independentemente dos resultados do teste de PSA.
  • Para homens que tomam inibidores da 5-alfa redutase (ou seja, finasterida e dutasterida), o PSA diminuirá em aproximadamente 50%. Para uma interpretação precisa em relação aos intervalos baseados na idade relatados em laboratório, ajuste o resultado relatado por um fator de 2.
  • O teste de PSA deve ser evitado se o paciente apresentar sinais ou sintomas de prostatite aguda (por exemplo, disúria, hematúria, dor pélvica/virilha, febre/calafrios).
  • Os antibióticos não devem ser usados na tentativa de diminuir o PSA, pois essa prática pode ser prejudicial.

Homens assintomáticos com fatores de risco

  • Os médicos devem considerar os fatores de risco conhecidos, incluindo ascendência africana, história familiar de câncer de próstata e mutações genéticas hereditárias.
  • Há uma falta de evidências claras de que homens assintomáticos com fatores de risco se beneficiam do teste de PSA precoce em comparação com aqueles com risco normal. No entanto, os homens com maior risco podem considerar o teste de PSA desde os 40 a 45 anos de idade e podem considerar um novo teste a cada 2 anos.
  • Se a história familiar de parentes próximos do paciente revelar uma possível mutação familiar ou hereditária, considere o encaminhamento para serviços especializados.

Exame retal digital

O uso do exame retal digital para rastreamento do câncer de próstata em homens assintomáticos também é controverso. Existem recomendações tanto a favor como contra. O exame retal digital pode levar à identificação de câncer de próstata significativo em homens assintomáticos, independentemente do nível de PSA. No entanto, exame retal digital tem baixa sensibilidade e especificidade, alta variabilidade interobservador e pode contribuir para biópsias desnecessárias.

  • Encaminhar qualquer paciente com próstata dura ou irregular para urologia, independentemente dos resultados do teste de PSA.

Devemos observar que no Brasil o Urologista é o profissional, que na sua maioria, é o responsável pelo exame digital da próstata.

 

Planejamento pessoal antecipado

 

O planejamento de cuidados antecipados é o processo de pensar e escrever seus desejos ou instruções. Inclui escolher as pessoas sobre as quais deseja que tomem decisões por você, caso você seja incapaz de tomar decisões sozinho.

À luz do surto de COVID-19, pedimos a todos que pensem sobre seus desejos e planos para sua saúde. Este “documento” o ajudará a começar a pensar sobre o planejamento antecipado de cuidados. Conversar com pessoas importantes em sua vida sobre questões difíceis de saúde isso não é fácil, porém necessário.

Existem dois tipos de decisões que você deve considerar:

 

  • Decisões de saúde
  • Decisões financeiras

Tomando decisões futuras sobre cuidados de saúde

 

O planejamento antecipado de cuidados começa pensando em suas crenças, valores e desejos em relação ao futuro tratamento de saúde. É sobre ter conversas com sua família próxima, amigos e profissionais de saúde para que eles saibam o tratamento de saúde com o qual você concordaria ou recusaria, caso se tornasse incapaz de expressar suas próprias decisões.

Quando você escreve seus desejos e instruções para cuidados de saúde futuros, você está fazendo um Plano de Cuidados Antecipados. Um Plano de Cuidados Antecipados é um resumo por escrito dos desejos ou instruções de um adulto capaz para orientar um tomador de decisão substituto se essa pessoa for solicitada por um médico ou outro profissional de saúde para tomar uma decisão de tratamento de saúde em nome do adulto.

Seu Plano de Cuidado Antecipado também pode incluir:

  • Um Acordo de Representação onde você escreve suas instruções e nomeia alguém para tomar suas decisões de saúde e cuidados pessoais, caso você se torne incapaz.
  • Uma Diretriz Antecipada com suas instruções para cuidados de saúde que são fornecidas ao seu provedor de cuidados de saúde, que eles devem seguir diretamente quando se referem aos cuidados de que você precisa no momento, se você ficar incapacitado.
  • Uma procuração permanente em que você nomeia alguém para tomar decisões sobre seus assuntos financeiros, negócios e propriedades.

Suporte para exercícios

 

O exercício regular é seguro e recomendado antes, durante e após os tratamentos de câncer.

Os exercícios podem ajudar a controlar e reduzir muitos efeitos colaterais comuns dos tratamentos contra o câncer.

Pode aumentar a sua energia, melhorar a força e a forma física, melhorar o humor e otimizar a recuperação.

É seguro para a maioria das pessoas praticar exercícios a qualquer momento após o diagnóstico, se você começar devagar e aumentar sua atividade gradualmente.

A inatividade e o repouso podem causar fraqueza, descondicionamento e fadiga e devem ser evitados sempre que possível.

 

Quais são os benefícios dos exercícios para pessoas com câncer?

 

Tratamentos de câncer: como cirurgia, quimioterapia, radioterapia e terapia hormonal, muitas vezes causam efeitos colaterais que podem afetar suas atividades diárias, função física, capacidade de trabalho e qualidade de vida geral.

 

  • O exercício regular é importante em todas as fases do seu tratamento e recuperação do câncer.
  • Melhora os níveis de energia e reduz a fadiga relacionada ao câncer,
  • Mantem e melhora o condicionamento físico e a força,
  • Reduz o descondicionamento causado pelos tratamentos,
  • Aumenta a flexibilidade e a amplitude dos movimentos,
  • Auxilia no controle de peso,
  • Melhora o equilíbrio e reduz o risco de quedas,
  • Mantem a independência e as atividades diárias normais,
  • Aumenta a força dos músculos e ossos,
  • Melhora sua saúde mental e a autoestima,
  • Reduz o risco de outras condições de saúde (por exemplo: doenças cardíacas, diabetes, pressão alta e alguns tipos de câncer),
  • Melhora sua qualidade de vida.

Quanto exercício é recomendado?

 

As diretrizes de exercícios o incentivam a começar movendo-se mais e sentando-se menos.

Participe de atividades físicas regulares e volte às atividades normais o mais rápido possível após o diagnóstico de câncer e tratamentos.

Aumente gradualmente o seu exercício e procure fazer algum tipo de atividade na maioria dos dias da semana.

Se você não tem praticado regularmente atividades físicas, ou está experimentando sintomas que limitam sua capacidade de ser ativo, é recomendável começar com 30 minutos de exercícios aeróbicos moderados a vigorosos (por exemplo, caminhada, ciclismo, natação), três vezes por semana (para um total de 90 minutos por semana de exercício aeróbico moderado a vigoroso) e mais 2 sessões de exercícios de fortalecimento muscular por semana.

Foi demonstrado que isso ajuda a reduzir os sintomas relacionados ao câncer e seu tratamento, como fadiga, ansiedade e depressão e melhora do sono.

Uma vez que você esteja regularmente ativo, é recomendado progredir para 150 minutos de exercícios aeróbicos moderados a vigorosos (por exemplo, caminhada, ciclismo, natação) e duas sessões de exercícios de fortalecimento muscular por semana para melhorar e manter a saúde geral e bem-estar.

É fundamental que você tenha a orientação de um profissional com experiencia para conduzi-lo nesta jornada.

 

O que fazer se apresentar:

1 – Disfunção erétil Prescrição de inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) como tratamento de primeira linha. Programas de reabilitação peniana com uso de vácuoterapia, dispositivos de constrição, terapia intracorporal ou intrauretral ou implante de próteses penianas.

 

2 – Perda da libido

O homem e sua parceira ou parceiro devem ser encaminhados a um profissional de saúde com treinamento em saúde sexual para aconselhamento.

A terapia com testosterona pode ser considerada em homens com sinais e sintomas de deficiência de testosterona e níveis baixos de testosterona sérica documentados, desde que o câncer seja tratado e sem evidência de doença persistente ou recorrente, e sempre prescrito pelo oncologista/urologista responsável pelo tratamento após extensa revisão dos riscos potenciais.

 

3 – Climatúria – que é a perda de urina durante o orgasmo

Os homens devem receber educação sobre estratégias de autocuidado, como esvaziar a bexiga antes das relações sexuais, uso de preservativo, uso de banda de constrição peniana e exercícios de Kegel.

 

4 – Encurtamento peniano ou curvatura

A estimulação sexual regular pode prevenir o encurtamento peniano.

Se houver curvatura peniana significativa prejudicando a função sexual, encaminhe o paciente a um tratamento específico.

 

5 – Sintomas de urgência ou aumento da frequeência miccional

Se o paciente conseguir esvaziar completamente a bexiga (ou seja, resíduo pós-micção <200 cc), medicamentos antiespasmódicos (anticolinérgicos ou agonistas beta-3) podem ser apropriados.

Todos os sintomas refratários devem resultar em um encaminhamento a um profissioinal competente para avaliação e escalonamento de terapia apropriada.

 

  • Mudanças na dieta para ter fezes mais macias.
  • Educação para hidratação adequada.
  • Tratamentos médicos (antidiarreicos, anticolinérgicos).
  • Fisioterapia para forlacimento dos músculos do assoalho pélvico.

6 – Incontinência exigindo absorventes urinários

Vazamento persistente, afetando a qualidade de vida devem ser encaminhados a um urologista para avaliar o causa da incontinência.

A intervenção de exercícios, como os exercícios de Kegel, pode melhorar a continência.

Fisioterapeutas especializados e enfermeiros conselheiros de continência podem ajudar pacientes com incontinência de estresse após tratamento da prostatectomia radical.

Em homens com incontinência pós-prostatectomia > 1 ano, considere o encaminhamento de volta ao urologista para avaliação da possibilidade de slings uretrais ou esfíncteres urinários artificiais.

 

7 – Sequelas na qualidade geral de vida e psicossocial

Os homens devem ser incentivados a participar de um programa de exercícios.

Aconselhar os pacientes sobre estratégias para atingir e manter um peso saudável por meio de dieta e exercícios.

Durante as visitas clínicas de acompanhamento programadas, avaliar o estado psicossocial dos homens; se a angústia for evidente o encaminhamento para atendimento especializado para abordagem da qualidade de vida socioemocional, se fará nenessário, bem como grupos de apoio para treinamento de enfrentamento para casais.

O uso de ferramentas de avaliação padronizadas é recomendado.

 

Eu creio que esta reflexão ainda precisa ser apurada a cada momento que nos deparamos com materiais tão ricos e tão desafiadores como os que li e utilizei para escrever este material.

 

Carlos Alberto Fornasari – Novembro de 2020