5 – Melhores práticas – tratamento

Este é um Material muito importante.

Por ser muito longo esta dividido em 6 partes – esta é a quinta.

Avaliação de resultado

1 – Use medidas de resultado relatadas pelo paciente validadas para avaliar os sintomas e características do paciente e para avaliar o progresso ao longo do tempo. Algumas medidas de resultado relatadas pelo paciente apropriadas para pacientes com quiropraxia de dor crônica.

Medidas de resultados relatados pelo paciente para avaliar a dor musculoesquelética crônica

Características da dor	Habilidade funcional	Qualidade de vida	Fatores psicológicos
Escala de avaliação verbal Escala de avaliação numérica	Escala Funcional Específica do Paciente (PSFS)	Pesquisa de Saúde Curta do Estudo de Resultados Médicos (SF-36)	Questionário de saúde do paciente do inventário de depressão de Beck (PHQ9)
Escala Visual Analógica	Índice de Incapacidade de Dor	Escala de Bem-Estar Global	Perfil dos estados de humor
Escala de Dor Neuropática Inventário de Sensibilização Central	Breve Inventário de Dor	EuroQol PROMIS Global Health	Questionário de estratégias de enfrentamento Versão específica da lista de verificação de PTSD Dependência de álcool/drogas: CAGE-AID

Considerações sobre frequência e duração do tratamento

1 – Evite uma abordagem de “modelo curativo”. Uma abordagem de “modelo curativo” provavelmente não terá sucesso com o tratamento da dor crônica. Não se espera que os medicamentos para a dor “curem” a dor crônica, mas que a tornem mais controlável para o paciente. Da mesma forma, não se deve esperar que as abordagens não farmacológicas “curem” a dor crônica dentro de um curso específico de tratamento, mas podem precisar ser incluídas como parte do plano contínuo de controle da dor de um indivíduo.

Frequência da visita e duração do atendimento para tratamento quiroprático de dor musculoesquelética crônica (> 3 meses).

Tipo de episódio	Nº de visitas de tratamento	Duração do atendimento	Período de reavaliação
Exacerbação leve	1-6 / episódio	Por episódio	Início e fim do episódio
Exacerbação moderada ou grave	2-3 / semana	2–4 semanas	A cada 2–4 semanas
Intervalo agendado para gerenciamento contínuo	1–4 / mês	Em andamento	No mínimo a cada 6 visitas ou conforme necessário para documentar as alterações.

Um suporte com documentação de melhoria funcional ou otimização funcional. Isso pode incluir, mas não está limitado ao seguinte:

(1) recorrência substancial dos sintomas após a suspensão do tratamento,

(2) minimização/controle da dor,

(3) manutenção da função e capacidade de desempenho,

(4) minimização da dependência de intervenções com maiores riscos de eventos adversos, e (5) capacidade de trabalho mantida ou melhorada.

Estabeleça metas apropriadas para o controle da dor crônica. Os objetivos do gerenciamento da dor crônica são diferentes dos objetivos associados ao gerenciamento de cuidados agudos. 

Os objetivos de cuidados crônicos podem incluir (mas não estão limitados a) o seguinte:

1. Controle da dor: alívio à tolerância.
2. Apoie ou maximize o nível atual de função do paciente.
3. Reduza/minimize a dependência de medicamentos.
4. Maximize a satisfação do paciente.
5. Maximize o envolvimento do paciente em atividades significativas/prazerosas para tirar a ênfase da dor (exemplos: brincar com os netos; arrumar o cabelo; ou ir ao parque)
6. Minimize a frequência e/ou gravidade da exacerbação.
7. Minimize outras deficiências.
8. Minimize o tempo perdido no trabalho.

Considere os objetivos específicos do paciente. Pacientes com dor crônica de MSK geralmente se enquadram em uma destas categorias:

1. O autogerenciamento é suficiente usando estratégias/procedimentos como exercícios, gelo, calor e redução do estresse.
2. O cuidado continuo é necessário para controlar a dor. Os pacientes organizam cuidados não farmacológicos conforme a necessidade para apoiar suas estratégias de autocuidado para surtos agudos, 1–12 visitas/episódio, seguido de alta.
3. O cuidado programado e contínuo dirigido pelo médico é necessário para controlar a dor. A retirada do tratamento resulta em deterioração