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Por ser muito longo esta dividido em 6 partes – esta é a primeira
Introdução
A prevalência da dor aumentou entre os adultos dos Estados Unidos em 25% de 1998 a 2014, de acordo com um relatório de 2019, com 41% relatando dor no período de 2013-2014.
Pelo menos 70 milhões de adultos norte-americanos têm dor crônica e o uso de opioides aumentou junto com o aumento da prevalência de dor.
As visitas aos profissionais de saúde diminuíram ligeiramente nesse mesmo período de tempo, talvez sugerindo que as pessoas tendem a controlar a dor com medicamentos em vez de abordagens não farmacológicas baseadas no provedor.
Grupos autorizados, incluindo a Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) e o American College of Physicians (ACP), recomendaram que a dor crônica nas costas e outras dores musculoesqueléticas (MSK) sejam tratadas inicialmente por meio de abordagens não farmacológicas.
Alguns especialistas recomendam ver a dor crônica como “uma entidade de doença em si, em vez de meramente um sintoma de outra condição”.
A Classificação Internacional de Doenças 11 (CID-11) criou uma nova categoria de “dor crônica”, com os seguintes distúrbios incluídos:
(1) dor primária crônica, que inclui distúrbios como fibromialgia ou dor nas costas, o que não é diferente classificado;
(2) dor crônica do câncer;
(3) dor crônica pós-traumática e pós-cirúrgica;
(4) dor neuropática crônica;
(5) dor de cabeça crônica e dor orofacial, que inclui dor na articulação temporomandibular;
(6) dor visceral crônica; e
(7) dores musculoesqueléticas.
A Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), Institute of Medicine (IOM) e o National Pain Strategy Report recomendam que a dor crônica seja tratada por meio do modelo biopsicossocial, em vez de apenas por meio do modelo biomédico convencional. Isso inclui uma ênfase nas abordagens não farmacológicas e de autocuidado, com as abordagens farmacológicas sendo secundárias.
As revisões sistemáticas de 2018 e 2020 recomendam abordagens não invasivas e não farmacológicas para várias das condições de dores musculoesqueléticas crônica mais comuns: dor lombar crônica (CLBP), dor cervical crônica, osteoartrite (OA), fibromialgia e cefaleia tensional crônica.
Uma revisão de 2018 no Journal of Family Practice organizou suas recomendações baseadas em evidências para condições comuns de dor crônica pela abordagem de tratamento:
(1) terapias baseadas em exercícios, como ioga e t’ai chi;
(2) terapias mente-corpo, como terapia cognitivo-comportamental (TCC) e meditação baseada em atenção plena; e
(3) modalidades complementares, como acupuntura e manipulação espinhal.
O objetivo deste projeto foi desenvolver uma diretriz de prática clínica (CPG) para o tratamento quiroprático da dor crônica musculoesquelética.
A abordagem primária da profissão de Quiropraxia para o atendimento ao paciente tem sido tradicionalmente a manipulação da coluna vertebral, mas seu escopo de prática inclui muitas outras abordagens não farmacológicas.
Como os médicos, os quiropráticos podem não estar familiarizados com muitas dessas abordagens além da manipulação espinhal, ou podem não as empregar diretamente com os pacientes.
É importante que todos os prestadores de cuidados de saúde se familiarizem com as abordagens baseadas em evidências, dentro de um modelo biopsicossocial, para ajudar os pacientes a controlar a dor crônica.
Isso é importante se o provedor emprega diretamente tais abordagens, encaminha o paciente a outros provedores que o fazem ou aconselha o paciente sobre atividades de autocuidado.
Em resposta à epidemia de opióides, espera-se que as abordagens não farmacológicas para o tratamento da dor crônica se tornem cada vez mais legitimadas.
Como o público espera que os médicos de Quiropraxia (CDs) usem essas terapias mais do que os demais médicos, eles podem procurar mais quiropráticos para essas terapias.
Portanto, é importante que as CDs se familiarizem com essas abordagens no contexto do modelo biopsicossocial.
Atualmente, embora haja diretrizes de práticas clínicas para uma abordagem quiroprática para lombalgia, dor no pescoço, e dores cabeça separadamente, não há uma única diretriz de prática clínica abordando procedimentos não farmacológicas para mais de um tipo de dor musculoesquelética como queixa principal. O objetivo deste projeto foi, portanto, desenvolver tal diretriz.
Discussão
O tratamento da dor crônica passou por uma mudança dramática recentemente, com as abordagens não farmacológicas sendo preferidas às farmacológicas, devido à epidemia de opioides.
Portanto, o manejo de pacientes com dor crônica não é domínio de nenhum tipo de profissional, além disso, as evidências apoiam a abordagem biopsicossocial que inclui não apenas a abordagem de tratamento multifatorial, mas também uma forte ênfase em fatores psicossociais, cuidado ativo, autocuidado e empoderamento do paciente.
Esta diretriz tem como objetivo enfatizar o uso de abordagens baseadas em evidências para o controle da dor crônica de MSK que ajudam os pacientes a se tornarem ativos o mais rápido possível e se capacitarem para controlar a dor com sucesso.
Também visa incentivar os médicos a trabalharem em colaboração com outros profissionais para fornecer aos pacientes os recursos ideais para o gerenciamento bem-sucedido de sua dor crônica.
Uma limitação em fazer tais recomendações é que algumas práticas de tratamento de uso comum podem não ter acumulado as evidências da mais alta qualidade. No entanto, é importante dar aos profissionais o máximo de orientação possível, usando as melhores evidências disponíveis.
Existem fatores que contribuem para a relativa escassez de evidências de alta qualidade para tratamentos não farmacológicos, particularmente terapias manuais, para dor crônica. Uma é que os ensaios clínicos randomizados de tratamentos não farmacológicos, particularmente terapias manuais, geralmente assumem um modelo curativo.
Por exemplo, os ECRs geralmente testam a hipótese de que um curso de terapia manipulativa espinhal (SMT) resultará na redução da dor a longo prazo – um modelo curativo – e se não resultar, então o SMT é considerado ineficaz.
No entanto, a dor crônica MSK não é tratada clinicamente no mesmo modelo curativo. Não se espera que os analgésicos funcionem como os antibióticos – ou seja, “curem” a dor após um curso de tratamento.
Embora alguns estudos estejam começando a abordar o tópico da dor crônica a partir de uma abordagem gerencial, em vez de curativa, atualmente, a literatura ainda é escassa sobre os parâmetros de tratamento ideais, e estudos futuros são importantes para serem conduzidos.
Depois que nosso projeto foi concluído e estávamos preparando este artigo, a AHRQ publicou uma atualização de 2020 para sua revisão de 2018, que formou a base de nossas recomendações.
Descobrimos que a atualização de 2020 não alterou substancialmente nossas recomendações.
O fato de a AHRQ ter considerado adequado produzir uma atualização tão rapidamente enfatiza a importância do tópico de abordagens não farmacológicas para a dor crônica de MSK.
Procuramos garantir a adesão da profissão de Quiropraxia no desenvolvimento desta diretriz, formando um painel Delphi amplo e disseminando as recomendações preliminares amplamente em toda a profissão.
Esperamos que o consenso alcançado facilite seu uso na prática da Quiropraxia e também esperamos que essas recomendações baseadas em evidências para uma variedade de abordagens de tratamento conservador para o gerenciamento de condições comuns de dor MSK crônica promovam a colaboração entre grupos de profissionais e, assim, melhorem os resultados dos pacientes.