Categoria: Períneo

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Doença de Peyronie: um estudo clínico-patológico de 71 casos com ênfase nos padrões histopatológicos e na ossificação metaplásica prevalente

A doença de Peyronie (DP) é uma fibromatose superficial benigna que envolve as estruturas fasciais do pênis, causando deformidade, dor e perda de função, para as quais existem poucos estudos da histopatologia.

Realizamos uma revisão multi-institucional de 74 rotinas e espécimes de consulta submetidos com preocupação clínica para DP. Destes, três lesões não-PD foram identificados e excluídos (um miointimoma, um miofibroblastoma do tipo mamário, e aterosclerose fibrocalcífica).

Dos 71 confirmados como DP, a maioria dos pacientes eram brancos (83%) com uma idade mediana de 55 anos (variação: 26-88).

O aspecto dorsal do pênis era o local mais comum envolvido (78%), seguido por lateral (12%) e ventral (10%).

A mediana do grau de curvatura foi de 70° (intervalo: 20-360°).

Na revisão, três padrões histológicos gerais caracterizou as lesões:

– placa fibrótica densa (61%),

– placa fibrótica densa com focal ou ossificação metaplásica irregular (35%), e

– placa composta predominantemente de metaplásica ossificação (4%).

Com relação ao componente fibrótico:

– predominantemente nodular (18%),

– hialinizado/lamelar (46%),

– ou misto (32%), exceto dois casos consistindo inteiramente de osso metaplásico.

A inflamação crônica, quando presente, foi mais frequentemente focal e perivascular na distribuição. Em um caso, uma excisão pós-tratamento com colagenase, mostrou alteração mixóide e aumento do estroma celularidade.

No geral, esses resultados definem a gama de histologia da doença de Peyronie, particularmente enfatizando que a “calcificação” observada clinicamente quase sempre representa ossificação metaplásica genuína.

Tal contexto será de valor na avaliação prospectivamente, à luz das mudanças práticas de saúde e uso de novas tecnologias de tratamento.

 

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Prevalência de doenças de Peyronie e Ledderhose em uma série de 730 pacientes com doença de Dupuytren

Objetivo:

As doenças de Dupuytren, Peyronie e Ledderhose são distúrbios fibroproliferativos caracterizados por deposição anormal de colágeno  na fáscia palmar da mão, túnica albugínea do pênis e da fáscia plantar do pé, respectivamente.

Na doença de Dupuytren, nódulos e cordões podem se formar no tecido conjuntivo; as cordas pode causar contraturas em flexão debilitantes dos dedos.

Na doença de Ledderhose, caroços na sola do pé pode causar dor durante a caminhada.

Na doença de Peyronie, a formação de placas resulta no pênis com dor, encurtamento, curvatura e perda de rigidez.

Acredita-se que essas doenças tenham um mecanismo semelhante.

As taxas de prevalência concomitantes dessas doenças foram descritas apenas em algumas pequenas populações.

Este artigo tem como objetivo relatar sobre uma grande população e aumentar a conscientização dos cirurgiões que tratam da doença de Dupuytren para doenças fibroproliferativas relacionadas concorrentes.

Métodos: 

Os pacientes com diagnóstico de doença de Dupuytren foram recrutados em ambulatórios na parte norte da Holanda de 2007 a 2016. Questionários sobre dados demográficos, características clínicas, coexistência de doenças de Ledderhose e/ou Peyronie e outros fatores foram preenchidos pelos participantes e por cirurgiões plásticos.

Resultados: 

Para 730 homens com doença de Dupuytren, a taxa de prevalência relatada pelos cirurgiões da doença de Peyronie foi de 7,8% e da doença de Ledderhose foi de 16,1%. Os próprios participantes relataram taxas de prevalência de 8,8 por cento para a doença de Peyronie e de 22,0 por cento para a doença de Ledderhose.

Conclusões: 

Na coorte de pacientes de Dupuytren, a prevalência da doença de Peyronie foi inferior à descrita na literatura. A prevalência da doença de Ledderhose correspondeu às taxas da literatura. No entanto, ambos foram subnotificados pelos cirurgiões plásticos, o que exige um aumento na conscientização, reconhecimento e encaminhamento a um urologista quando as condições são incômodas ou sintomáticas.

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Tratamento da disfunção fecal e urinária em crianças com estimulação elétrica interferencial do assoalho pélvico e exercícios musculares – um ensaio clínico randomizado

Objetivo

Avaliar a eficácia da estimulação elétrica do assoalho pélvico combinada e exercícios musculares na disfunção fecal e urinária em crianças.

Materiais e métodos

Um total de 34 crianças com disfunção fecal e urinária (6 meninos, 28 meninas; idade média 7,4 ± 2,2) foram incluídos neste estudo. As crianças foram avaliadas e reavaliadas ao final das sessões e após 6 meses com ultrassonografia de rim e bexiga, urofluxometria + eletromiografia e um diário completo de micção e hábitos intestinais antes do tratamento. Os critérios de exclusão foram doença neuropática, defeitos anatômicos e retardo mental. Os participantes foram alocados aleatoriamente em 2 grupos de tratamento, incluindo o grupo A (n = 17) que foi submetido à estimulação interferencial, além de exercícios para músculos do assoalho pélvico e grupo B (n = 17) que recebeu apenas exercícios para os músculos do assoalho pélvico.

Intervenções de tratamento

Uroterapia padrão composta de explicação simples e educação sobre a função do trato urinário e gastrointestinal, dieta, ingestão de líquidos adaptada juntamente com micção cronometrada (a cada 2 ou 3 horas) além do treinamento esfincteriano foi descrito para todos os pacientes e seus pais no início do tratamento. O relaxamento do assoalho pélvico e abdominal durante a micção e defecação foi instruído a todas as crianças a fim de facilitar a postura ideal de micção e defecação. Cada criança do grupo A foi submetida estimulação elétrica interferencial e exercícios dos musculo do assoalho pélvico por 10 sessões enquanto as crianças o grupo B realizou apenas exercícios dos musculos do assoalho pélvico nas mesmas sessões.

Estimulação Elétrica interferencial transcutânea.

Fisioterapeuta aplicou estimulação elétrica interferencial pélvica por 20 minutos em cada sessão de tratamento no grupo A. Frequência de 4 kHz e uma cobertura de varredura de frequência de batimento em 5-25 Hz, por uma duração de 250 ms, e um tempo repetido de 6 segundos com amplitude ajustável (0-100 mA). Dois eletrodos autoadesivos foram colocados bilateralmente na sínfise púbica, e 2 outros eletrodos foram colocados transversalmente na tuberosidade isquiática; com essa abordagem, a corrente de cada canal atravessa o assoalho pélvico e a bexiga. A intensidade foi aumentada até que a criança relatasse estar forte, mas com nível confortável de consciência sensorial. Corrente máxima intensidade foi usada abaixo do limiar da dor.

Exercícios dos músculos do assoalho pélvico. Explicação simples sobre a fisiologia e função do trato gastrointestinal, bexiga e assoalho pélvico para crianças e pais no início do programa de tratamento. Os participantes em ambos os grupos foram treinados para fazer exercícios regulares diários por pelo menos 15 minutos. O os exercícios incluíam contração dos músculos do assoalho pélvico por 10 segundos, seguidos por 30 segundos de relaxamento, esforço abdominal e manobra de pressa abdominal. Todos os pacientes foram educados para fazer Contração dos músculos do assoalho pélvico e manter os músculos abdominais relaxados durante as contrações, enquanto o fisioterapeuta mantinha uma mão no períneo e a outra na parede abdominal. A fim de coordenar os músculos do assoalho pélvico com os músculos circundantes da pélvis e também para treinar as fibras musculares em diferentes planos de movimento, todos os pacientes foram submetidos a treinamento individual em exercícios funcionais. Todos os pacientes foram solicitados a repetir os exercícios em casa todo dia sob supervisão dos pais por 6 meses.

Resultados

A constipação melhorou em 14 de 17 (82%) no grupo A e 8 de 17 (47%) no grupo B, no final das sessões de tratamento (p=0,03). A incontinência diurna melhorou em todas as crianças do grupo A e em 2 de 8 (25%) crianças do grupo B após o tratamento (p=0,007). A infecção do trato urinário melhorou em 8 de 10 (80%) no grupo A e 5 de 13 (38,4%) no grupo B, 6 meses após o tratamento (p=0,02). Nenhuma diferença significativa foi observada nas medidas de urofluxometria entre 2 grupos após o tratamento.

Conclusão

A combinação de estimulação elétrica interferencial e exercícios para músculos do assoalho pélvico é uma modalidade eficaz e segura para o tratamento da disfunção fecal e urinária em crianças.


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Dosagem de exercícios de resistência em homens com câncer de próstata

Objetivo: o treinamento de resistência é melhorar uma série de efeitos adversos relacionados ao tratamento em homens com câncer de próstata, no entanto, a dosagem mínima necessária é desconhecida.

Este artigo revisou os efeitos do treinamento de resistência em pacientes com câncer de próstata para determinar a dosagem mínima em relação os componentes do exercício (tipo, duração, volume e intensidade) na composição corporal, função física, força muscular, aptidão cardiorrespiratória, índice de massa corporal (IMC) e PSA (Antígeno Prostático Específico).

Métodos: Uma revisão sistemática da literatura em trabalhos  randomizados e controlados que examinaram pacientes com câncer de próstata que realizavam programas de exercícios baseados em resistência durante ou após o tratamento.

Resultados: Vinte e quatro artigos que descrevem 22 ensaios e envolvendo 1.888 pacientes com câncer de próstata foram incluídos.

O exercício melhorou a massa magra, reduziu a massa de gordura, melhorou a capacidade funcional, melhorou o condicionamento físico.

Não foram verificas alterações no Indice de massa corporal (IMC) nem nos valores do PSA.

Conclusão: Os resultados indicam que não há diferença no efeito da prescrição de exercícios de resistência de baixo e alto volume ou moderada e alta intensidade em homens mais velhos não treinados com câncer de próstata no que se refere a composição corporal, capacidade funcional e resultados de força  muscular, pelo menos no curto prazo.

Considerando a gama de benefícios observados no presente estudo, um baixo o volume semanal de treinamento de resistência pode representar uma abordagem eficiente em termos de tempo durante e após tratamento ativo, resultando em maior adesão, atendimento e conformidade ao acumular benefícios de saúde e função semelhantes aos de exercícios de alto volume.

 

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Eficácia da fisioterapia: intervenções para melhorar a função erétil e climatúria em homens após a prostatectomia: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados

Objetivo: Verificar a eficácia das intervenções de fisioterapia para disfunção erétil pós-prostatectomia (cirurgia de retirada da próstata) e climatúria (perda de urina durante o orgasmo).

Fontes de dados: Vários bancos de dados foram pesquisados até fevereiro de 2019.

Resultados: a busca resultou em 127 artigos potencialmente relevantes; sete preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na revisão.

Dois estudos revelou um efeito estatisticamente significativo de treinamento do assoalho pélvico associado a biofeedback em comparação com o grupo de controle sem tratamento para função erétil no período de acompanhamento de 12 meses.

Um pequeno estudo (n = 31) identificou um maior número de homens relatando melhora climatúria no grupo de treinamento do assoalho pélvico associado a estimulação elétrica em comparação com o grupo de controle sem tratamento.

Dois estudos não encontraram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos que receberam treinamento do assoalho pélvico em comparação com o grupo de controle sem tratamento.

Conclusões:

1 – Treinamento do assoalho pélvico associado a melhora a função erétil.

2 – Apesar se ser um único estudo, o treinamento do assoalho pélvico associado combinado com estimulação elétrica é benéfico para climatúria pós-prostatectomia.

3 – O efeito de treinamento do assoalho pélvico sozinho na disfunção erétil pós-prostatectomia e climatúria permanece inconclusivo.

4 – É provável os bons resultados podem estar sob a influência da adesão do participante e da supervisão da fisioterapia.

5 – Ensaios de alta qualidade recomendam fortemente a necessidade de supervisão para maior adesão e possivelmente melhores resultados.

 

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Treinamento dos músculos do assoalho pélvico para disfunção erétil após a prostatectomia

A disfunção erétil é uma complicação comum após a prostatectomia radical; frequentemente, o treinamento dos músculos do assoalho pélvico é oferecido como uma intervenção para melhorar a qualidade de vida e a função erétil no pós-operatório.

Para fornecer um resumo das evidências atuais sobre a eficácia do treinamento dos músculos do assoalho pélvico no tratamento da disfunção erétil após a prostatectomia radical e fornecer recomendações para pesquisas futuras.

Uma busca eletrônica foi realizada para estudos de pesquisa relevantes usando PubMed, EMBASE, CINAHL, Medline e PEDro. A qualidade dos ensaios selecionados foi avaliada por 2 revisores independentes usando o Modified Downs and Black Checklist; as discordâncias foram resolvidas por consenso.

A maioria dos estudos demonstrou melhorias na disfunção erétil com o treinamento dos músculos do assoalho pélvico; (ou seja a prática de exercícios específicos e bem orientados por profissionais competentes) entretanto, a falta de rigor metodológico para vários estudos e a variabilidade entre os protocolos de treinamento limitaram a interpretação dos resultados.

Conclusão: Futuros ensaios clínicos randomizados de alta qualidade devem incluir estratégias para melhorar a aderência aos exercícios, descrever claramente os protocolos de exercícios e integrar novas evidências para pistas verbais e biofeedback para músculos envolvidos na ereção.

 

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Avaliação da eficácia do tratamento conservador para Doença de Peyronie

Participaram deste estudo 27 homens com doença de Peyronie, 15 tratados e 12 em grupo controle. 

Os critérios para inclusão foram o tamanho máximo da placa do pênis em até 1,5 cm e o ângulo de curvatura do pênis inferior à 45 graus. 

Foram avaliados 6 e 12 meses após o tratamento. 

Todos os pacientes observados foram tratados com terapia combinada, com tratamento sintomático, imunológico e fisioterapêutico. 

O 1º grupo (n = 15) receberam adicionalmente tratamento com longidase (intramuscular por 3000 UI a cada 3 dias, para um curso de 10 injeções com administração concomitante de supositórios retais com longidase na mesma dose para um curso de 10 supositórios). 

Localmente, esses pacientes receberam fonoforese com longidase na área da placa (10 sessões). 

O 2º grupo (n=12) não receberam tratamento de longa duração.

Como resultado após Seis meses  do início do tratamento a ausência de placas foi registrada em 8 (53,3%) pacientes no 1º grupo e 4 (33,3%) no 2º grupo de pacientes 

Como resultado após Doze meses do início em 11 (73,3%) e 6 (41,6%) respectivamente.

A inclusão da longidase na terapia é complexa e aumenta a eficácia do tratamento.

No tratamento de Fisioterapia foi utilizado laser magnético na área da placa do pênis e a pressão negativa local (LNP).

Conclusão: 

A terapia conservadora na doença de Peyronie é eficaz em pacientes nos estágios iniciais da doença, com desvio moderado do pênis e placas de até 1,5 cm.

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