Terapia de tração peniana, ereção e Doença de Peyronie.

Terapia de tração peniana e dispositivos de ereção a vácuo em Peyronie’s Doença.

Introdução:

A doença de Peyronie (DP) tem sido historicamente controlada por pelo menos 1 tratamento, incluindo suplementos orais ou medicamentos, injeções intralesionais ou cirurgia.

Terapias mecânicas adjuvantes também têm sido descrita, incluindo terapia de tração peniana (PTT) e dispositivos de ereção a vácuo (VEDs), embora relativamente com dados limitados estão disponíveis sobre seu uso com DP.

Objetivo:

Revisar e resumir a literatura publicada sobre o papel e a eficácia do PTT e VED em homens com PD.

Métodos:

Foi realizada uma busca no PubMed de todas as publicações sobre PTT e VED em homens com DP de início até setembro de 2017.

Principais medidas de resultado:

Mudanças na curvatura peniana, comprimento, circunferência, função erétil e eventos adversos com PTT ou VED.

Resultados:

PTT e VED exibem mecanismos para melhorar os aspectos da DP, embora os dados de resultados clínicos sejam limitado.

Com base nos dados atuais, o PTT provavelmente tem um papel potencial como terapia primária de alongamento (melhorias modestas), na correção da curvatura (fase aguda; papel obscuro na fase crônica), antes da prótese peniana inserção e após a correção cirúrgica da DP.

O papel do PTT como uma terapia de combinação durante a colagenase,  injeções de Clostridium histolyticum não são claras.

Estudos de nível de evidência menor estão disponíveis em VEDs e sugerem potencial na correção da curvatura, antes da colocação da prótese peniana ou após a cirurgia de DP.

Declarações de diretrizes da American Urological Association e International Consultation on Sexual Medicine também apoia o papel potencial do PTT e VED no tratamento da DP.

Conclusões:

PTT e VED representam opções terapêuticas viáveis ​​para o manejo da DP, com mais dados disponíveis atualmente no PTT.

Como todos os estudos de PTT usaram um estilo semelhante de dispositivo de tração, não está claro se os resultados refletem os resultados desses dispositivos específicos ou tração de forma mais ampla.

Mais estudos são necessários para melhor delinear os benefícios do PTT e VED, particularmente em relação a outros tratamentos estabelecidos.

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Treinamento dos músculos do assoalho pélvico e disfunção erétil na prostatectomia radical: um ensaio clínico randomizado que investiga uma adição não invasiva à reabilitação peniana.

Treinamento dos músculos do assoalho pélvico e disfunção erétil na prostatectomia radical: um ensaio clínico randomizado que investiga uma adição não invasiva à reabilitação peniana.

Joanne E. Milios, PhD, Timothy R. Ackland, MD, Daniel J. Green, MD

Acesso Livre Publicado: 14 de maio de 2020

Introdução

O treinamento da musculatura do assoalho pélvico (MAP) para incontinência pós-prostatectomia é considerado uma abordagem de primeira linha para a reabilitação, mas o treinamento da MAP para disfunção erétil (DE) após a cirurgia é menos conhecido.

Com mais de 1,4 milhão de novos casos diagnosticados globalmente por ano, há uma necessidade de opções não invasivas para auxiliar na recuperação da disfunção sexual.

Com início no pré-operatório e com treinamento de fibras de contração rápida e lenta realizado em posturas em pé, novos protocolos foram desenvolvidos para abordar apresentações clínicas com o objetivo de reduzir DE e impacto na qualidade de vida (QV).

As comparações com o treinamento de PFM de “cuidado usual”, pré-reabilitação e pós-reabilitação foram então avaliadas.

Métodos

Um ensaio clínico randomizado de 97 homens submetidos à prostatectomia radical (RP) foram alocados para um grupo de controle (n = 47) realizando “cuidados usuais” de 3 séries / d PFMT e um grupo de intervenção (n = 50), realizando 6 séries / d em pé, começando 5 semanas antes de RP.

Medidas de resultado

Os participantes foram avaliados no pré-operatório e 2, 6 e 12 semanas após a RP usando o Compósito de Índice de Câncer de Próstata Expandido para Prática Clínica, Índice Internacional de Função Erétil-5 e medidas de ultrassom em tempo real da função de MAP.

Resultados

Em todos os momentos, houve uma diferença significativa ( P <0,05) entre os grupos; no entanto, o único momento em que essa diferença foi clinicamente relevante foi 2 semanas após a RP, com o grupo de intervenção relatando menos sofrimento no Composto de Índice Expandido de Câncer de Próstata para o resultado de QV de Prática Clínica.

As medidas secundárias de EPIC-EF e testes de função PFM de ultrassom em tempo real demonstraram melhora em todos os pontos de tempo em ambos os grupos, com pontuações mais baixas no grupo de intervenção.

Conclusões

O treinamento precoce de PFM reduz o impacto precoce na QV para DE pós-prostatectomia, com retorno mais rápido à continência permitindo o início mais precoce da reabilitação peniana.

Embora nosso protocolo de 12 semanas e tamanho da amostra não tenham sido poderoso o suficiente para demonstrar benefícios conclusivos do treinamento precoce de PFM para DE, a intervenção de PFM após RP por períodos mais longos foi apoiada por outros.

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Fisioterapia do assoalho pélvico para hipertonia do assoalho pélvico: uma revisão sistemática da eficácia do tratamento

Fisioterapia do assoalho pélvico para hipertonia do assoalho pélvico: uma revisão sistemática da eficácia do tratamento

Introdução

A hipertonia do assoalho pélvico (HPF) é uma condição incapacitante com sintomas urológicos, ginecológicos e gastrointestinais, problemas sexuais e dores pélvicas crônicas, impactando na qualidade de vida.

A fisioterapia do assoalho pélvico (PFPT) é uma intervenção de primeira linha, mas nenhuma revisão sistemática sobre a eficácia do PFPT para o tratamento de PFH foi conduzida.

Objetivos

Avaliar sistematicamente a literatura atual sobre a eficácia das modalidades de PFPT relacionadas à HFP.

Métodos

As bases de dados PubMed, Embase, Emcare, Web of Science e Cochrane foram pesquisadas desde o início até fevereiro de 2020. Foi realizada uma pesquisa manual nas listas de referência dos artigos incluídos. Os ensaios em andamento foram revisados usando o clinictrial.gov. Ensaios clínicos randomizados (RCTs), coortes prospectivos e retrospectivos e análises de estudo de caso foram incluídos.

As medidas de desfecho foram tônus e função dos músculos do assoalho pélvico, relatos de dor, função sexual, escores de sintomas do assoalho pélvico, qualidade de vida e efeito percebido pelos pacientes.

Resultados

A pesquisa bibliográfica resultou em 10 estudos elegíveis, incluindo 4 RCTs, 5 estudos prospectivos e 1 estudo de caso publicado entre 2000 e 2019.

A maioria dos estudos tinha um alto risco de viés associado à falta de um grupo de comparação, tamanhos de amostra insuficientes e não padronizados intervenções. Seis estudos eram de baixa e 4 de qualidade média. Todos os estudos foram revisados narrativamente. Três de 4 RCTs encontraram efeitos positivos de PFPT em comparação com controles em cinco de 6 medidas de resultados.

Os estudos prospectivos encontraram melhorias significativas em todas as medidas de resultado que foram avaliadas. PFPT parece ser eficaz em pacientes com crônica prostatite, síndrome de dor pélvica crônica, vulvodinia e dispareunia.

Os menores efeitos foram observados em pacientes com cistite intersticial e síndrome da bexiga dolorosa.

Conclusão

Os achados desta revisão sistemática sugerem que PFPT pode ser benéfico em pacientes com PFH. Outros ensaios clínicos randomizados de alta qualidade devem ser realizados para confirmar a eficácia do PFPT no tratamento de PFH.

Medidas de resultado

Tônus muscular e função           

  1. Escala Oxford modificada
  2. Tônus muscular da escala de palpação digital de 7 pontos (−3 a +3)
  3. Pontuação de palpação digital de 4 pontos para flexibilidade muscular e relaxamento muscular (0-4)
  4. Vulvalgesiômetro
  5. Valores de s-EMG de repouso
  6. Função de escala de Oxford modificada

Dor       

  1. Palpação digital dos músculos do assoalho pélvico (elevador, obturador interno, diafragma urogenital)
  2. Escalas analógicas visuais (VAS)
  3. The National Institutes of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI)
  4. Escala de sintomas de dor pélvica (PPSS)
  5. Escala visual analógica Likert
  6. Pontuações VAS para avaliar a dor vulvar
  7. Grau de dor durante a relação sexual

Função Sexual 

  1. Índice de Função Sexual Feminina (FSFI)
  2. Escala de Cervantes que mede o ciclo de resposta sexual na Qualidade de Vida (QV)
  3. Domínio de saúde sexual do PPSS
  4. Inventário de saúde sexual para homens (SHIM)
  5. Sintomas do assoalho pélvico
  6. O’Leary-Sant IC Symptom/Problem Index (ICSI/ICPI)
  7. NIH-CPSI
  8. Sintoma da American Urological Association (AUA) e pontuação de incômodo
  9. VAS-urgência / VAS-frequência de micção
  10. Escala visual analógica Likert de urgência
  11. Frequência da escala analógica visual Likert
  12. Escala de sintomas de dor pélvica (PPSS)

Qualidade de vida         

  1. Cervantes QoL
  2. VAS-QoL
  3. Domínio NIH-CPSI QoL
  4. Pesquisa de formulário curto de 12 itens (SF-12)

Efeito percebido pelo paciente

  1. Avaliação de Resposta Global (GRA)

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Papel do Yoga no Controle da Ejaculação Precoce

A ejaculação precoce é um problema sexual masculino comum. Várias opções de tratamento não farmacológico e farmacológico estão disponíveis atualmente.

A importância do yoga no tratamento de várias disfunções sexuais é cada vez mais reconhecida.

Apesar do sofrimento mental, ansiedade, constrangimento e depressão; a maioria dos homens com ejaculação precoce não procura ajuda.

A razão provável para isso pode ser devido ao estigma e vergonha associados à disfunção sexual e a falta de consciência sobre a disponibilidade de opções de tratamento.

Os resultados dependem da participação e adesão dos homens, que precisam utilizar uma hora diária para obter o efeito desejado. Isso requer um alto nível de motivação do homem.

Se realizado sob a orientação de um profissional de yoga qualificado sua prática é segura para todas as faixas etárias. No entanto, para evitar lesões e danos, os homens não devem se esforçar além de sua capacidade para chegar à postura ideal.

Nesta revisão, estamos analisando o papel da yoga no manejo da ejaculação precoce e as evidências científicas desta prática, como: Posturas de yoga (Yogasana), Práticas de respiração (Pranayama), Bloqueio (Bandha), Gestos (Mudra), Relaxamento, Canto de Aum, Yoga nidra e Meditação.

Contexto

A ejaculação precoce é uma das disfunções sexuais masculinas mais comuns, afetando cerca de 30% dos homens, pode afetar adversamente a qualidade de vida do acometido e de seu parceiro.

Três domínios a definem: latência ejaculatória curta, falta de controle percebido na ejaculação e consequências pessoais negativas e questões interpessoais.

O tempo entre a penetração e a ejaculação é um dos principais componentes do diagnóstico de ejaculação precoce, que pode ser medido com um cronômetro. Estudos mostram que 80% a 90% dos homens com ejaculação precoce ejaculam em 1 minuto.

As opções de tratamento não farmacológico, como Naturopatia, Yoga, Tantra, Tao, Atenção plena e Acupuntura na terapia sexual, têm sido implicadas com aumento da satisfação sexual, prazer e melhora da função sexual.

Acredita-se que as práticas de yoga tenham interferência em diversos mecanismos como: Neuro-psico-fisiológico, Regulação hormonal, Melhoria da função autonômica (estimulação parassimpática), Aumento dos níveis de serotonina 5-hidroxitriptamina no sangue total, Fortalecimento dos músculos pélvicos, Conscientização aprimorada, Gestão de fatores de risco associados à ejaculação precoce

O papel da yoga na ejaculação precoce

1) Tantra yoga: Embora existam várias formas de yoga, diz-se que o tantra yoga está muito relacionado com o sexo. O tantra yoga costumava ser uma prática preferida na Índia antiga para aumentar o prazer sexual.

2) Kundalini yoga: Acredita-se que a energia Kundalini aumenta o prazer sexual e prolonga a longevidade do sexo, facilitando os orgasmos masculinos sem ejaculação.

3) Bindu Samrakshana: Há um conceito único de Bindu Samrakshana (conservação do sêmen) no texto clássico do Hatha Yoga Pradeepika. Também é sugerido que as práticas de yoga para conservar o sêmen podem ter potencial no tratamento da ejaculação precoce.

A prática do Yoga envolve processos de limpeza (kriya), posturas (asana), respiração controlada (pranayama), meditação, relaxamento, entoação de mantras, dieta yogue, código de conduta ética, filosofia e espiritualidade. Estes contribuem para melhorar a função sexual direta ou indiretamente, melhorando a saúde geral, vitalidade e bem-estar. 

Existem muitos estilos diferentes de yoga, com vários componentes. Muitas dessas práticas são seguras; no entanto, alguns podem ser extenuantes, podem não ser apropriados para todos e precisam ser modificados para atender às necessidades individuais. Por este motivo é fundamental procurar um profissional capacitado para as práticas.

Embora muitas opções de tratamento estejam disponíveis para ejaculação precoce, a satisfação dos homens e os efeitos colaterais dos medicamentos são sempre uma preocupação.

 Opções de tratamento não farmacológico, como yoga, estão sendo exploradas na satisfação e prazer sexual. A eficácia dessas abordagens foi estabelecida em estudos empíricos e eles parecem preferíveis. Yoga também tem o potencial de ser usado como um adjuvante para cuidados médicos padrão, ou seja, junto com inibidores seletivos de recaptação de serotonina em homens com ejaculação precoce.

LIMITAÇÕES DE EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS

A revisão da literatura mostra que as evidências científicas são esparsas, com estudos empíricos e limitados a respeito da yoga e seu efeito na ejaculação precoce.

Há uma vasta literatura afirmando a eficácia da yoga no tratamento da ejaculação precoce, mas infelizmente há evidências científicas são limitadas para apoiar essas afirmações impressionantes. Isso parece contraditório, mas o seu significado é que as comprovações pela ciência ainda não foram realizadas.

 Embora o papel da yoga na função sexual seja testado ao longo do tempo, tenha uma boa relação custo-benefício, seja seguro e pareça promissor, há uma necessidade de pesquisas mais extensas e direcionadas nessa área. O efeito de uma determinada postura ou técnica de yoga para ejaculação precoce é investigado em poucos estudos.

Até agora, evidências limitadas para defender a yoga na ejaculação precoce estão disponíveis na literatura científica. No entanto, resultados promissores, como melhora significativa no período de latência ejaculatória intravaginal, aumento no tempo médio de ejaculação intravaginal e aumento da duração do ato sexual, que são atribuídos às práticas de yoga, foram relatados em alguns estudos empíricos.

Yoga como uma “terapia de autoajuda” foi testada é segura e pode ser recomendada nos casos que são refratários a todas as opções de tratamento médico, em homens que estão motivados a aderir a prática e sua prescrição.

O que a yoga como terapia pode oferecer é o foco na conexão mente-corpo, que falta nas abordagens contemporâneas da terapia sexual. A prática do Yoga ajuda a enriquecer a vida sexual, que pode ser elevada do plano sensual ao espiritual. O Yoga pode ser uma boa alternativa terapêutica no tratamento da ejaculação precoce e pode ser integrado nas terapias sexuais contemporâneas e na medicina sexual. Integrar a yoga como uma modalidade de tratamento não farmacológico na terapia sexual contemporânea tem o potencial de oferecer efeitos benéficos para diferentes facetas da sexualidade humana.

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