Categoria: Disfunção Erétil

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Qualidade de vida de homens com câncer de próstata

Qualidade de vida de homens com câncer de próstata metastático resistente à castração que participam de uma intervenção piloto de exercícios aeróbicos e resistidos.

 

Com o diagnóstico do câncer de próstata, sintomas relacionados a ele podem resultar em diminuição da qualidade de vida (QV). 

O exercício melhora a qualidade de vida em homens com câncer de próstata metastático resistente à castração (mCRPC)? 

Um total de 25 homens foram randomizados (10 controles, 8 aeróbicos, 7 de resistência). Os homens eram predominantemente brancos (76%), com idade mediana de 71 anos (variação: 51-84) e 10,5 anos (variação: 0,9-26,3) após o diagnóstico de câncer de próstata. 

Os homens relataram má qualidade do sono e altos níveis de fadiga no momento da inscrição. Outras métricas básicas de qualidade de vida foram relativamente altas. Em comparação com os controles às 12 semanas, o grupo de resistência relatou algumas melhorias na função social e nos sintomas de irritação/obstrução urinária, enquanto o grupo aeróbico relatou algumas melhorias na função social e na incontinência urinária, mas piorou as náuseas/vômitos. 

Em comparação com o grupo de resistência, o grupo aeróbico relatou piores sintomas de irritação/obstrução urinária e auto avaliação de qualidade de vida, mas algumas melhorias na função emocional, insônia e diarreia.

O piloto de intervenção com exercícios de 3 meses pareceu ter efeitos modestos na qualidade de vida entre os sobreviventes de mCRPC em ADT. Dada a viabilidade, aceitabilidade e segurança demonstradas em análises anteriores, a avaliação do efeito da intervenção na qualidade de vida numa amostra maior e por um período prolongado ainda pode ser justificada.

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Terapia de tração peniana, ereção e Doença de Peyronie.

Terapia de tração peniana e dispositivos de ereção a vácuo em Peyronie’s Doença.

Introdução:

A doença de Peyronie (DP) tem sido historicamente controlada por pelo menos 1 tratamento, incluindo suplementos orais ou medicamentos, injeções intralesionais ou cirurgia.

Terapias mecânicas adjuvantes também têm sido descrita, incluindo terapia de tração peniana (PTT) e dispositivos de ereção a vácuo (VEDs), embora relativamente com dados limitados estão disponíveis sobre seu uso com DP.

Objetivo:

Revisar e resumir a literatura publicada sobre o papel e a eficácia do PTT e VED em homens com PD.

Métodos:

Foi realizada uma busca no PubMed de todas as publicações sobre PTT e VED em homens com DP de início até setembro de 2017.

Principais medidas de resultado:

Mudanças na curvatura peniana, comprimento, circunferência, função erétil e eventos adversos com PTT ou VED.

Resultados:

PTT e VED exibem mecanismos para melhorar os aspectos da DP, embora os dados de resultados clínicos sejam limitado.

Com base nos dados atuais, o PTT provavelmente tem um papel potencial como terapia primária de alongamento (melhorias modestas), na correção da curvatura (fase aguda; papel obscuro na fase crônica), antes da prótese peniana inserção e após a correção cirúrgica da DP.

O papel do PTT como uma terapia de combinação durante a colagenase,  injeções de Clostridium histolyticum não são claras.

Estudos de nível de evidência menor estão disponíveis em VEDs e sugerem potencial na correção da curvatura, antes da colocação da prótese peniana ou após a cirurgia de DP.

Declarações de diretrizes da American Urological Association e International Consultation on Sexual Medicine também apoia o papel potencial do PTT e VED no tratamento da DP.

Conclusões:

PTT e VED representam opções terapêuticas viáveis ​​para o manejo da DP, com mais dados disponíveis atualmente no PTT.

Como todos os estudos de PTT usaram um estilo semelhante de dispositivo de tração, não está claro se os resultados refletem os resultados desses dispositivos específicos ou tração de forma mais ampla.

Mais estudos são necessários para melhor delinear os benefícios do PTT e VED, particularmente em relação a outros tratamentos estabelecidos.

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Um programa guiado por biofeedback ou estimulação elétrica do músculo do assoalho pélvico pode melhorar a recuperação precoce da continência urinária após a prostatectomia radical: uma meta-análise e revisão sistemática.

Um programa guiado por biofeedback ou estimulação elétrica do músculo do assoalho pélvico pode melhorar a recuperação precoce da continência urinária após a prostatectomia radical: uma meta-análise e revisão sistemática.

Int J Clin Pract. 2021 Oct;75(10):e14208.  doi: 10.1111/ijcp.14208.

Alessandro Sciarra, Pietro Viscuso, Alessandro Arditi, Gianna Mariotti, Ettore De Berardinis, Giovanni Battista Di Pierro, Vittorio Canale, Alessandro Gentilucci, Gian Maria Busetto, Martina Maggi 1, Michael L Eisenberg, Fernandino Vilson, Benjamin I Chung, Matteo Ferro, Stefano Salciccia, Francesco Del Giudice

 

 

Objetivo:

A incontinência urinária (IU) após a prostatectomia radical (PR) é um efeito colateral precoce após a remoção do cateter.

Esta revisão sistemática e meta-análise foram conduzidas para comparar diferentes formas de tratamentos não invasivos para IU pós-PR e para analisar se a adição de biofeedback (BF) e/ou estimulação elétrica do músculo do assoalho pélvico (PFES) para exercícios do músculo PF (PFME) sozinho pode melhorar os resultados em termos de taxa de recuperação de continência.

 

Materiais e métodos:

Foi realizada uma pesquisa bibliográfica de acordo com as diretrizes PRISMA. Realizamos uma meta-análise cumulativa para explorar a tendência nos tamanhos do efeito entre os subgrupos durante um acompanhamento de 12 meses.

 

Resultados:

Vinte e seis artigos foram selecionados.

No início do estudo após RP e remoção do cateter, o peso médio do absorvente variou extremamente.

Em intervalos de 1 e 3 meses, a diferença média na recuperação do peso do absorvente da linha de base foi significativamente maior usando programas guiados (BF, PFES ou ambos) do que usando PFME sozinho (3 meses: PFME 111,09 g (95% CI 77,59-144,59) , BF 213,81 g (95% CI -80,51-508-13), PFES 306,88 g (95% CI 158,11-455,66), BF + PFES 266,31 g (95% CI 22,69-302,93); P <0,01), enquanto as diferenças de 6 e 12 meses foram semelhantes (P> 0,04).

Em intervalos de 1 e 3 meses, a taxa de eventos (ER) de recuperação da continência foi significativamente maior usando programas guiados do que usando PFME sozinho (3 meses: PFME 0,40 (IC 95% 0,30-0,49), BF 0,49 (IC 95% 0,31 -0,67), PFES 0,57 (95% CI 0,46-0,69), BF + PFES 0,75 (95% CI 0,60-0,91); P <0,01), enquanto em 6 e 12 meses ERs foram semelhantes.

 

Conclusões:

Em relação ao tratamento não invasivo da IU secundária a RP, a adição de programas guiados com BF e/ou PFES demonstrou melhorar a taxa de recuperação da continência, principalmente no primeiro intervalo de 3 meses, quando comparada com o uso de PFME isoladamente.

 

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Treinamento dos músculos do assoalho pélvico e disfunção erétil na prostatectomia radical: um ensaio clínico randomizado que investiga uma adição não invasiva à reabilitação peniana.

Treinamento dos músculos do assoalho pélvico e disfunção erétil na prostatectomia radical: um ensaio clínico randomizado que investiga uma adição não invasiva à reabilitação peniana.

Joanne E. Milios, PhD, Timothy R. Ackland, MD, Daniel J. Green, MD

Acesso Livre Publicado: 14 de maio de 2020

Introdução

O treinamento da musculatura do assoalho pélvico (MAP) para incontinência pós-prostatectomia é considerado uma abordagem de primeira linha para a reabilitação, mas o treinamento da MAP para disfunção erétil (DE) após a cirurgia é menos conhecido.

Com mais de 1,4 milhão de novos casos diagnosticados globalmente por ano, há uma necessidade de opções não invasivas para auxiliar na recuperação da disfunção sexual.

Com início no pré-operatório e com treinamento de fibras de contração rápida e lenta realizado em posturas em pé, novos protocolos foram desenvolvidos para abordar apresentações clínicas com o objetivo de reduzir DE e impacto na qualidade de vida (QV).

As comparações com o treinamento de PFM de “cuidado usual”, pré-reabilitação e pós-reabilitação foram então avaliadas.

Métodos

Um ensaio clínico randomizado de 97 homens submetidos à prostatectomia radical (RP) foram alocados para um grupo de controle (n = 47) realizando “cuidados usuais” de 3 séries / d PFMT e um grupo de intervenção (n = 50), realizando 6 séries / d em pé, começando 5 semanas antes de RP.

Medidas de resultado

Os participantes foram avaliados no pré-operatório e 2, 6 e 12 semanas após a RP usando o Compósito de Índice de Câncer de Próstata Expandido para Prática Clínica, Índice Internacional de Função Erétil-5 e medidas de ultrassom em tempo real da função de MAP.

Resultados

Em todos os momentos, houve uma diferença significativa ( P <0,05) entre os grupos; no entanto, o único momento em que essa diferença foi clinicamente relevante foi 2 semanas após a RP, com o grupo de intervenção relatando menos sofrimento no Composto de Índice Expandido de Câncer de Próstata para o resultado de QV de Prática Clínica.

As medidas secundárias de EPIC-EF e testes de função PFM de ultrassom em tempo real demonstraram melhora em todos os pontos de tempo em ambos os grupos, com pontuações mais baixas no grupo de intervenção.

Conclusões

O treinamento precoce de PFM reduz o impacto precoce na QV para DE pós-prostatectomia, com retorno mais rápido à continência permitindo o início mais precoce da reabilitação peniana.

Embora nosso protocolo de 12 semanas e tamanho da amostra não tenham sido poderoso o suficiente para demonstrar benefícios conclusivos do treinamento precoce de PFM para DE, a intervenção de PFM após RP por períodos mais longos foi apoiada por outros.

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Aconselhamento de casais e treinamento muscular do assoalho pélvico para homens operados de câncer de próstata e para suas parceiras: resultados do ensaio ProCan randomizado

Aconselhamento de casais e treinamento muscular do assoalho pélvico para homens operados de câncer de próstata e para suas parceiras: resultados do ensaio ProCan randomizado

INTRODUÇÃO:

Pacientes com câncer de próstata (CP) submetidos à prostatectomia radical (PR) apresentam comprometimento da função sexual e urinária.

OBJETIVO:

Comparar o efeito do aconselhamento precoce de casais e do treinamento dos músculos do assoalho pélvico (PFMT) com os cuidados usuais para disfunção sexual e urinária após a PR.

MÉTODOS:

O estudo ProCan foi um ensaio clínico randomizado (RCT) com dois braços de tratamento paralelos e alocação

Entre janeiro de 2016 e dezembro de 2017, os candidatos ao PR foram convidados para um estudo de questionário longitudinal e forneceram medidas de linha de base antes da cirurgia. Pacientes submetidos a RP, com parceira feminina e sexualmente ativos foram convidados para o ProCan RCT.

Os casais que forneceram consentimento informado foram alocados para grupo controle (GC)  com cuidados habituais ou grupo tratado (GT) com cuidados habituais acrescidos de até seis sessões de aconselhamento para casais, até três instruções no PFMT e um programa de treinamento doméstico em vídeo.

Todos os casais GT preencheram questionários de acompanhamento aos 8 e 12 meses e os não participantes GC forneceram 12 meses de acompanhamento.

Modelos lineares de efeitos mistos e intervalos de confiança de 95% foram usados para medir os efeitos da intervenção.

MEDIDA PRINCIPAL DO RESULTADO:

O resultado primário foi a função erétil, medida com o Índice Internacional de Função Erétil, aos 8 e 12 meses de acompanhamento.

Os desfechos secundários foram função sexual e urinária e uso de tratamento para disfunção erétil (DE) pelos pacientes; função sexual em parceiras femininas; e função de relacionamento, qualidade de vida relacionada à saúde, ansiedade, depressão e autoeficácia tanto em pacientes quanto em parceiras.

RESULTADOS:

Trinta e cinco casais foram randomizados. Nenhum efeito significativo da intervenção foi encontrado na função erétil em 8 meses (diferença estimada na mudança 1,41; IC 95% -5,51 a 8,33) ou 12 meses (diferença estimada na mudança 0,53; IC 95% -5,94 a 6,99) ou no secundário desfechos, exceto para uso significativamente aumentado de tratamento de DE em 8 meses.

CONCLUSÃO: Não encontramos nenhum efeito do aconselhamento precoce de casais e PFMT, possivelmente devido ao número limitado de participantes.

Obs:

Uma leitura apurada do texto nos indica que além do tratado no artigo o tempo para início da intervenção pode ter sido um fator para os resultados encontrados.
No Brasil temos buscado preconizar o inicio imediato do tratamento após retirada da sonda vesical.

Nossa pratica aponta que no Brasil não há acompanhamento de preparação para reabilitação anterior a cirurgia.

Nossa experiencia mostra que há muito que se fazer se o inicio for precoce e os parceiros forem persistente.


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Os exercícios para os músculos do assoalho pélvico supervisionados são mais eficazes do que os exercícios não supervisionados para os músculos do assoalho pélvico para melhorar a incontinência urinária em pacientes com câncer de próstata após a prostatectomia radical – uma revisão sistemática e meta-análise

Os exercícios para os músculos do assoalho pélvico supervisionados são mais eficazes do que os exercícios não supervisionados para os músculos do assoalho pélvico para melhorar a incontinência urinária em pacientes com câncer de próstata após a prostatectomia radical – uma revisão sistemática e meta-análise

Baumann FT, Reimer N, Gockeln T, Reike A, Hallek M, Ricci C, Zopf EM, Schmid D, Taaffe D, Newton RU, Galvao DA, Leitzmann M  – Disability and Rehabilitation 2021 22 de setembro:

 

A incontinência urinária é um dos efeitos colaterais clinicamente mais relevantes no tratamento de pacientes com câncer de próstata.

O objetivo desta revisão sistemática e meta-análise foi analisar os efeitos específicos do exercício supervisionado versus não supervisionado dos músculos do assoalho pélvico (PFME) e do volume de exercício no estado de incontinência urinária após a prostatectomia radical.

Uma busca sistemática de dados foi realizada para estudos publicados de janeiro de 2000 a dezembro de 2020 usando os seguintes bancos de dados: PubMed, Embase, SciSearch, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews e Database of Abstracts of Reviews and Effects.

A revisão foi realizada de acordo com a declaração de itens de relatório preferidos para revisões sistemáticas e meta-análises (PRISMA). Uma meta-análise de efeitos aleatórios de remissão da incontinência urinária foi realizada. A relação entre o tempo desde a cirurgia e a remissão da incontinência urinária foi analisada por meio de uma meta-análise não linear de dose-resposta.

A meta-análise incluiu 20 ensaios clínicos randomizados envolvendo 2.188 homens ( n  = 1.105 em grupos de intervenção; n  = 1.083 em grupos de controle).

PFME versus nenhum PFME teve um efeito benéfico na remissão da incontinência urinária em 3 meses, 3-6 meses e mais de 6 meses após a cirurgia, com diferenças de risco variando de 12 a 25%.

Esses efeitos foram particularmente evidentes para PFME de alto volume supervisionado nos primeiros 6 meses após a cirurgia.

A terapia de biofeedback adicional pareceu ser benéfica, mas apenas durante os primeiros 3 meses após a cirurgia.

Há boas evidências de que o PFME supervisionado causa uma diminuição nas taxas de incontinência urinária de curto prazo.

PFME não supervisionado tem efeitos semelhantes a não realizar nenhum PFME na incontinência urinária pós-operatória.

Os programas de PFME devem ser implementados como uma medida de reabilitação precoce para melhorar a incontinência urinária de curto prazo pós-operatória em pacientes com câncer de próstata.

 

IMPLICAÇÕES PARA REABILITAÇÃO

Câncer de próstata, cirurgia e incontinência urinária

O tratamento cirúrgico do câncer de próstata geralmente leva à incontinência urinária.

O treinamento do assoalho pélvico leva a uma melhora significativa dessa situação.

O suporte da terapia por exercício é muito importante neste contexto e é ainda mais eficaz do que o treinamento sem suporte.

 

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O papel do parceiro na disfunção erétil e seu tratamento

O papel do parceiro na disfunção erétil e seu tratamento


Os avanços no tratamento farmacológico, mecânico e cirúrgico da disfunção erétil (DE) agora permitem que a função erétil seja restabelecida na maioria dos homens que apresentam esse problema. 

No entanto, o restabelecimento da função erétil e o restabelecimento de uma interação sexual satisfatória com uma parceira são objetivos totalmente diferentes e, quando este último não é atendido, o homem pode reaparecer com falha no tratamento ou interromper o tratamento completamente. 

Todas as terapias enfocam o pênis como o elemento disfuncional, e muito frequentemente os médicos deixam de perceber que a DE pode resultar de problemas no parceiro do paciente e/ou dificuldades em seu relacionamento.

Este artigo examina o papel do parceiro na etiologia, avaliação e tratamento da DE.

Embora ED seja o fracasso em atingir ou manter uma ereção no homem, é um problema que afeta aqueles em torno dele, especialmente seu parceiro sexual.

Problemas e conflitos sexuais de relacionamento são comuns entre as parceiras de homens que apresentam DE.

Esses problemas podem causar ou contribuir para a causa e manutenção da DE e pode negativamente afetar o processo de tratamento e o prognóstico.

Os problemas dos parceiros podem ser psicológicos ou físicos, mas, a menos que ela/ele sejam avaliados juntos com a apresentação clara, o(s) problema(s) não será(ão) reconhecido(s) e o prognóstico do paciente em termos de restabelecimento da relação sexual satisfatória será comprometida.

É lamentável que, no Reino Unido (e provavelmente em outros países), o meio ambiente e as atitudes dos funcionários na maioria das clínicas de ED não são propícias ao comparecimento da parceira(o).

Disfunção erétil deve ser considerada em termos que vão além de simplesmente uma falha de ereção e maior ênfase deve ser dada ao envolvimento do parceiro em todos os estágios e em situações comuns na dificuldade sexual.

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O papel dos músculos do assoalho pélvico na disfunção sexual masculina e na dor pélvica

O papel dos músculos do assoalho pélvico na disfunção sexual masculina e na dor pélvica

 

A função sexual é essencial para uma boa saúde e bem-estar nos homens. 

A relação entre a função sexual masculina, função do assoalho pélvico e dor pélvica é complexa e apenas começa a ser apreciado.

Os objetivos da presente revisão foi examinar essas relações complexas e demonstrar como a fisioterapia do assoalho pélvico pode melhorar potencialmente o tratamento de várias disfunções sexuais masculinas, incluindo disfunção erétil e disfunção de ejaculação e orgasmo.

Dados contemporâneos sobre a anatomia e função do assoalho pélvico no que se refere ao tratamento de várias disfunções sexuais masculinas foram revisados.

Exame de evidências que apoiam a associação entre assoalho pélvico masculino e disfunção erétil, disfunção ejaculatória, orgástica, prostatite crônica e síndrome da dor pélvica crônica.

As evidências sugerem uma relação estreita entre o assoalho pélvico e a disfunção sexual masculina e um benefício terapêutico potencial da terapia do assoalho pélvico para homens que sofrem dessas condições.

A fisioterapia do assoalho pélvico é uma ferramenta necessária em uma abordagem bio-neuromusculoesquelética-psicossocial mais abrangente para o tratamento da disfunção sexual masculina e da dor pélvica.

Um pouco mais…

A reabilitação da função muscular do assoalho pélvico tem sido sugerido como um componente relevante do tratamento para disfunção erétil e provou ser uma terapia eficaz.

O exercício da musculatura do assoalho pélvico parece ser especialmente benéfico em homens com disfunção erétil leve ou com disfunção veno-oclusiva moderada.

Existem evidencias que em homens com disfunção erétil, a contração voluntária do músculo isquiocavernoso pode fornecer o aumento necessário na pressão intracavernosa para estabelecer ou manter a dureza peniana suficiente para a penetração vaginal.

Um outro aspecto importante seria um tônus muscular do assoalho pélvico anormalmente alto, que consiste em músculos do assoalho pélvico que se contraem com mais frequência ou com mais força do que o necessário, ou que relaxam em um estado de atividade superior ao normal, foi sugerido como uma possível causa de disfunção da ereção.

O espasmo dos músculos do assoalho pélvico pode fornecer compressão extrínseca que restringe o lúmen da arterial pudenda e assim limitar influxo arterial .

Esta é uma base potencial para a alta prevalência de disfunção erétil em indivíduos com SINDROME DA DOR PÉLVICA CRONICA  (CPPS).

Um tônus muscular elevado, especialmente associado a dores crônicas, também pode interferir no processo fisiológico da função veno-oclusiva, a qual é dependente do relaxamento sustentado do músculo lisos.

A hipotese seria:

Músculos do assoalho pélvico com alto tônus e/ou com dor crônica promovem uma relação veno-oclusiva ineficaz para sustentação da ereção.

Desta forma reduzindo o alto tônus dos músculos do assoalho pélvico e eliminar a dor crônica pode ajudar a facilitar a sustentação e relaxamento da musculatura lisa, os quais são necessários para o desenvolvimento dos mecanismos de fechamentos e contrações necessários durante a ereção.

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Eficácia da fisioterapia: intervenções para melhorar a função erétil e climatúria em homens após a prostatectomia: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados

Objetivo: Verificar a eficácia das intervenções de fisioterapia para disfunção erétil pós-prostatectomia (cirurgia de retirada da próstata) e climatúria (perda de urina durante o orgasmo).

Fontes de dados: Vários bancos de dados foram pesquisados até fevereiro de 2019.

Resultados: a busca resultou em 127 artigos potencialmente relevantes; sete preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na revisão.

Dois estudos revelou um efeito estatisticamente significativo de treinamento do assoalho pélvico associado a biofeedback em comparação com o grupo de controle sem tratamento para função erétil no período de acompanhamento de 12 meses.

Um pequeno estudo (n = 31) identificou um maior número de homens relatando melhora climatúria no grupo de treinamento do assoalho pélvico associado a estimulação elétrica em comparação com o grupo de controle sem tratamento.

Dois estudos não encontraram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos que receberam treinamento do assoalho pélvico em comparação com o grupo de controle sem tratamento.

Conclusões:

1 – Treinamento do assoalho pélvico associado a melhora a função erétil.

2 – Apesar se ser um único estudo, o treinamento do assoalho pélvico associado combinado com estimulação elétrica é benéfico para climatúria pós-prostatectomia.

3 – O efeito de treinamento do assoalho pélvico sozinho na disfunção erétil pós-prostatectomia e climatúria permanece inconclusivo.

4 – É provável os bons resultados podem estar sob a influência da adesão do participante e da supervisão da fisioterapia.

5 – Ensaios de alta qualidade recomendam fortemente a necessidade de supervisão para maior adesão e possivelmente melhores resultados.

 

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Treinamento dos músculos do assoalho pélvico para disfunção erétil após a prostatectomia

A disfunção erétil é uma complicação comum após a prostatectomia radical; frequentemente, o treinamento dos músculos do assoalho pélvico é oferecido como uma intervenção para melhorar a qualidade de vida e a função erétil no pós-operatório.

Para fornecer um resumo das evidências atuais sobre a eficácia do treinamento dos músculos do assoalho pélvico no tratamento da disfunção erétil após a prostatectomia radical e fornecer recomendações para pesquisas futuras.

Uma busca eletrônica foi realizada para estudos de pesquisa relevantes usando PubMed, EMBASE, CINAHL, Medline e PEDro. A qualidade dos ensaios selecionados foi avaliada por 2 revisores independentes usando o Modified Downs and Black Checklist; as discordâncias foram resolvidas por consenso.

A maioria dos estudos demonstrou melhorias na disfunção erétil com o treinamento dos músculos do assoalho pélvico; (ou seja a prática de exercícios específicos e bem orientados por profissionais competentes) entretanto, a falta de rigor metodológico para vários estudos e a variabilidade entre os protocolos de treinamento limitaram a interpretação dos resultados.

Conclusão: Futuros ensaios clínicos randomizados de alta qualidade devem incluir estratégias para melhorar a aderência aos exercícios, descrever claramente os protocolos de exercícios e integrar novas evidências para pistas verbais e biofeedback para músculos envolvidos na ereção.

 

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