Tag: Disfunção erétil

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Terapia de tração peniana, ereção e Doença de Peyronie.

Terapia de tração peniana e dispositivos de ereção a vácuo em Peyronie’s Doença.

Introdução:

A doença de Peyronie (DP) tem sido historicamente controlada por pelo menos 1 tratamento, incluindo suplementos orais ou medicamentos, injeções intralesionais ou cirurgia.

Terapias mecânicas adjuvantes também têm sido descrita, incluindo terapia de tração peniana (PTT) e dispositivos de ereção a vácuo (VEDs), embora relativamente com dados limitados estão disponíveis sobre seu uso com DP.

Objetivo:

Revisar e resumir a literatura publicada sobre o papel e a eficácia do PTT e VED em homens com PD.

Métodos:

Foi realizada uma busca no PubMed de todas as publicações sobre PTT e VED em homens com DP de início até setembro de 2017.

Principais medidas de resultado:

Mudanças na curvatura peniana, comprimento, circunferência, função erétil e eventos adversos com PTT ou VED.

Resultados:

PTT e VED exibem mecanismos para melhorar os aspectos da DP, embora os dados de resultados clínicos sejam limitado.

Com base nos dados atuais, o PTT provavelmente tem um papel potencial como terapia primária de alongamento (melhorias modestas), na correção da curvatura (fase aguda; papel obscuro na fase crônica), antes da prótese peniana inserção e após a correção cirúrgica da DP.

O papel do PTT como uma terapia de combinação durante a colagenase,  injeções de Clostridium histolyticum não são claras.

Estudos de nível de evidência menor estão disponíveis em VEDs e sugerem potencial na correção da curvatura, antes da colocação da prótese peniana ou após a cirurgia de DP.

Declarações de diretrizes da American Urological Association e International Consultation on Sexual Medicine também apoia o papel potencial do PTT e VED no tratamento da DP.

Conclusões:

PTT e VED representam opções terapêuticas viáveis ​​para o manejo da DP, com mais dados disponíveis atualmente no PTT.

Como todos os estudos de PTT usaram um estilo semelhante de dispositivo de tração, não está claro se os resultados refletem os resultados desses dispositivos específicos ou tração de forma mais ampla.

Mais estudos são necessários para melhor delinear os benefícios do PTT e VED, particularmente em relação a outros tratamentos estabelecidos.

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Treinamento dos músculos do assoalho pélvico e disfunção erétil na prostatectomia radical: um ensaio clínico randomizado que investiga uma adição não invasiva à reabilitação peniana.

Treinamento dos músculos do assoalho pélvico e disfunção erétil na prostatectomia radical: um ensaio clínico randomizado que investiga uma adição não invasiva à reabilitação peniana.

Joanne E. Milios, PhD, Timothy R. Ackland, MD, Daniel J. Green, MD

Acesso Livre Publicado: 14 de maio de 2020

Introdução

O treinamento da musculatura do assoalho pélvico (MAP) para incontinência pós-prostatectomia é considerado uma abordagem de primeira linha para a reabilitação, mas o treinamento da MAP para disfunção erétil (DE) após a cirurgia é menos conhecido.

Com mais de 1,4 milhão de novos casos diagnosticados globalmente por ano, há uma necessidade de opções não invasivas para auxiliar na recuperação da disfunção sexual.

Com início no pré-operatório e com treinamento de fibras de contração rápida e lenta realizado em posturas em pé, novos protocolos foram desenvolvidos para abordar apresentações clínicas com o objetivo de reduzir DE e impacto na qualidade de vida (QV).

As comparações com o treinamento de PFM de “cuidado usual”, pré-reabilitação e pós-reabilitação foram então avaliadas.

Métodos

Um ensaio clínico randomizado de 97 homens submetidos à prostatectomia radical (RP) foram alocados para um grupo de controle (n = 47) realizando “cuidados usuais” de 3 séries / d PFMT e um grupo de intervenção (n = 50), realizando 6 séries / d em pé, começando 5 semanas antes de RP.

Medidas de resultado

Os participantes foram avaliados no pré-operatório e 2, 6 e 12 semanas após a RP usando o Compósito de Índice de Câncer de Próstata Expandido para Prática Clínica, Índice Internacional de Função Erétil-5 e medidas de ultrassom em tempo real da função de MAP.

Resultados

Em todos os momentos, houve uma diferença significativa ( P <0,05) entre os grupos; no entanto, o único momento em que essa diferença foi clinicamente relevante foi 2 semanas após a RP, com o grupo de intervenção relatando menos sofrimento no Composto de Índice Expandido de Câncer de Próstata para o resultado de QV de Prática Clínica.

As medidas secundárias de EPIC-EF e testes de função PFM de ultrassom em tempo real demonstraram melhora em todos os pontos de tempo em ambos os grupos, com pontuações mais baixas no grupo de intervenção.

Conclusões

O treinamento precoce de PFM reduz o impacto precoce na QV para DE pós-prostatectomia, com retorno mais rápido à continência permitindo o início mais precoce da reabilitação peniana.

Embora nosso protocolo de 12 semanas e tamanho da amostra não tenham sido poderoso o suficiente para demonstrar benefícios conclusivos do treinamento precoce de PFM para DE, a intervenção de PFM após RP por períodos mais longos foi apoiada por outros.

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Aconselhamento de casais e treinamento muscular do assoalho pélvico para homens operados de câncer de próstata e para suas parceiras: resultados do ensaio ProCan randomizado

Aconselhamento de casais e treinamento muscular do assoalho pélvico para homens operados de câncer de próstata e para suas parceiras: resultados do ensaio ProCan randomizado

INTRODUÇÃO:

Pacientes com câncer de próstata (CP) submetidos à prostatectomia radical (PR) apresentam comprometimento da função sexual e urinária.

OBJETIVO:

Comparar o efeito do aconselhamento precoce de casais e do treinamento dos músculos do assoalho pélvico (PFMT) com os cuidados usuais para disfunção sexual e urinária após a PR.

MÉTODOS:

O estudo ProCan foi um ensaio clínico randomizado (RCT) com dois braços de tratamento paralelos e alocação

Entre janeiro de 2016 e dezembro de 2017, os candidatos ao PR foram convidados para um estudo de questionário longitudinal e forneceram medidas de linha de base antes da cirurgia. Pacientes submetidos a RP, com parceira feminina e sexualmente ativos foram convidados para o ProCan RCT.

Os casais que forneceram consentimento informado foram alocados para grupo controle (GC)  com cuidados habituais ou grupo tratado (GT) com cuidados habituais acrescidos de até seis sessões de aconselhamento para casais, até três instruções no PFMT e um programa de treinamento doméstico em vídeo.

Todos os casais GT preencheram questionários de acompanhamento aos 8 e 12 meses e os não participantes GC forneceram 12 meses de acompanhamento.

Modelos lineares de efeitos mistos e intervalos de confiança de 95% foram usados para medir os efeitos da intervenção.

MEDIDA PRINCIPAL DO RESULTADO:

O resultado primário foi a função erétil, medida com o Índice Internacional de Função Erétil, aos 8 e 12 meses de acompanhamento.

Os desfechos secundários foram função sexual e urinária e uso de tratamento para disfunção erétil (DE) pelos pacientes; função sexual em parceiras femininas; e função de relacionamento, qualidade de vida relacionada à saúde, ansiedade, depressão e autoeficácia tanto em pacientes quanto em parceiras.

RESULTADOS:

Trinta e cinco casais foram randomizados. Nenhum efeito significativo da intervenção foi encontrado na função erétil em 8 meses (diferença estimada na mudança 1,41; IC 95% -5,51 a 8,33) ou 12 meses (diferença estimada na mudança 0,53; IC 95% -5,94 a 6,99) ou no secundário desfechos, exceto para uso significativamente aumentado de tratamento de DE em 8 meses.

CONCLUSÃO: Não encontramos nenhum efeito do aconselhamento precoce de casais e PFMT, possivelmente devido ao número limitado de participantes.

Obs:

Uma leitura apurada do texto nos indica que além do tratado no artigo o tempo para início da intervenção pode ter sido um fator para os resultados encontrados.
No Brasil temos buscado preconizar o inicio imediato do tratamento após retirada da sonda vesical.

Nossa pratica aponta que no Brasil não há acompanhamento de preparação para reabilitação anterior a cirurgia.

Nossa experiencia mostra que há muito que se fazer se o inicio for precoce e os parceiros forem persistente.


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