Categoria: Incontinência Urinária

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Qualidade de vida de homens com câncer de próstata

Qualidade de vida de homens com câncer de próstata metastático resistente à castração que participam de uma intervenção piloto de exercícios aeróbicos e resistidos.

 

Com o diagnóstico do câncer de próstata, sintomas relacionados a ele podem resultar em diminuição da qualidade de vida (QV). 

O exercício melhora a qualidade de vida em homens com câncer de próstata metastático resistente à castração (mCRPC)? 

Um total de 25 homens foram randomizados (10 controles, 8 aeróbicos, 7 de resistência). Os homens eram predominantemente brancos (76%), com idade mediana de 71 anos (variação: 51-84) e 10,5 anos (variação: 0,9-26,3) após o diagnóstico de câncer de próstata. 

Os homens relataram má qualidade do sono e altos níveis de fadiga no momento da inscrição. Outras métricas básicas de qualidade de vida foram relativamente altas. Em comparação com os controles às 12 semanas, o grupo de resistência relatou algumas melhorias na função social e nos sintomas de irritação/obstrução urinária, enquanto o grupo aeróbico relatou algumas melhorias na função social e na incontinência urinária, mas piorou as náuseas/vômitos. 

Em comparação com o grupo de resistência, o grupo aeróbico relatou piores sintomas de irritação/obstrução urinária e auto avaliação de qualidade de vida, mas algumas melhorias na função emocional, insônia e diarreia.

O piloto de intervenção com exercícios de 3 meses pareceu ter efeitos modestos na qualidade de vida entre os sobreviventes de mCRPC em ADT. Dada a viabilidade, aceitabilidade e segurança demonstradas em análises anteriores, a avaliação do efeito da intervenção na qualidade de vida numa amostra maior e por um período prolongado ainda pode ser justificada.

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Um programa guiado por biofeedback ou estimulação elétrica do músculo do assoalho pélvico pode melhorar a recuperação precoce da continência urinária após a prostatectomia radical: uma meta-análise e revisão sistemática.

Um programa guiado por biofeedback ou estimulação elétrica do músculo do assoalho pélvico pode melhorar a recuperação precoce da continência urinária após a prostatectomia radical: uma meta-análise e revisão sistemática.

Int J Clin Pract. 2021 Oct;75(10):e14208.  doi: 10.1111/ijcp.14208.

Alessandro Sciarra, Pietro Viscuso, Alessandro Arditi, Gianna Mariotti, Ettore De Berardinis, Giovanni Battista Di Pierro, Vittorio Canale, Alessandro Gentilucci, Gian Maria Busetto, Martina Maggi 1, Michael L Eisenberg, Fernandino Vilson, Benjamin I Chung, Matteo Ferro, Stefano Salciccia, Francesco Del Giudice

 

 

Objetivo:

A incontinência urinária (IU) após a prostatectomia radical (PR) é um efeito colateral precoce após a remoção do cateter.

Esta revisão sistemática e meta-análise foram conduzidas para comparar diferentes formas de tratamentos não invasivos para IU pós-PR e para analisar se a adição de biofeedback (BF) e/ou estimulação elétrica do músculo do assoalho pélvico (PFES) para exercícios do músculo PF (PFME) sozinho pode melhorar os resultados em termos de taxa de recuperação de continência.

 

Materiais e métodos:

Foi realizada uma pesquisa bibliográfica de acordo com as diretrizes PRISMA. Realizamos uma meta-análise cumulativa para explorar a tendência nos tamanhos do efeito entre os subgrupos durante um acompanhamento de 12 meses.

 

Resultados:

Vinte e seis artigos foram selecionados.

No início do estudo após RP e remoção do cateter, o peso médio do absorvente variou extremamente.

Em intervalos de 1 e 3 meses, a diferença média na recuperação do peso do absorvente da linha de base foi significativamente maior usando programas guiados (BF, PFES ou ambos) do que usando PFME sozinho (3 meses: PFME 111,09 g (95% CI 77,59-144,59) , BF 213,81 g (95% CI -80,51-508-13), PFES 306,88 g (95% CI 158,11-455,66), BF + PFES 266,31 g (95% CI 22,69-302,93); P <0,01), enquanto as diferenças de 6 e 12 meses foram semelhantes (P> 0,04).

Em intervalos de 1 e 3 meses, a taxa de eventos (ER) de recuperação da continência foi significativamente maior usando programas guiados do que usando PFME sozinho (3 meses: PFME 0,40 (IC 95% 0,30-0,49), BF 0,49 (IC 95% 0,31 -0,67), PFES 0,57 (95% CI 0,46-0,69), BF + PFES 0,75 (95% CI 0,60-0,91); P <0,01), enquanto em 6 e 12 meses ERs foram semelhantes.

 

Conclusões:

Em relação ao tratamento não invasivo da IU secundária a RP, a adição de programas guiados com BF e/ou PFES demonstrou melhorar a taxa de recuperação da continência, principalmente no primeiro intervalo de 3 meses, quando comparada com o uso de PFME isoladamente.

 

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Treinamento dos músculos do assoalho pélvico e disfunção erétil na prostatectomia radical: um ensaio clínico randomizado que investiga uma adição não invasiva à reabilitação peniana.

Treinamento dos músculos do assoalho pélvico e disfunção erétil na prostatectomia radical: um ensaio clínico randomizado que investiga uma adição não invasiva à reabilitação peniana.

Joanne E. Milios, PhD, Timothy R. Ackland, MD, Daniel J. Green, MD

Acesso Livre Publicado: 14 de maio de 2020

Introdução

O treinamento da musculatura do assoalho pélvico (MAP) para incontinência pós-prostatectomia é considerado uma abordagem de primeira linha para a reabilitação, mas o treinamento da MAP para disfunção erétil (DE) após a cirurgia é menos conhecido.

Com mais de 1,4 milhão de novos casos diagnosticados globalmente por ano, há uma necessidade de opções não invasivas para auxiliar na recuperação da disfunção sexual.

Com início no pré-operatório e com treinamento de fibras de contração rápida e lenta realizado em posturas em pé, novos protocolos foram desenvolvidos para abordar apresentações clínicas com o objetivo de reduzir DE e impacto na qualidade de vida (QV).

As comparações com o treinamento de PFM de “cuidado usual”, pré-reabilitação e pós-reabilitação foram então avaliadas.

Métodos

Um ensaio clínico randomizado de 97 homens submetidos à prostatectomia radical (RP) foram alocados para um grupo de controle (n = 47) realizando “cuidados usuais” de 3 séries / d PFMT e um grupo de intervenção (n = 50), realizando 6 séries / d em pé, começando 5 semanas antes de RP.

Medidas de resultado

Os participantes foram avaliados no pré-operatório e 2, 6 e 12 semanas após a RP usando o Compósito de Índice de Câncer de Próstata Expandido para Prática Clínica, Índice Internacional de Função Erétil-5 e medidas de ultrassom em tempo real da função de MAP.

Resultados

Em todos os momentos, houve uma diferença significativa ( P <0,05) entre os grupos; no entanto, o único momento em que essa diferença foi clinicamente relevante foi 2 semanas após a RP, com o grupo de intervenção relatando menos sofrimento no Composto de Índice Expandido de Câncer de Próstata para o resultado de QV de Prática Clínica.

As medidas secundárias de EPIC-EF e testes de função PFM de ultrassom em tempo real demonstraram melhora em todos os pontos de tempo em ambos os grupos, com pontuações mais baixas no grupo de intervenção.

Conclusões

O treinamento precoce de PFM reduz o impacto precoce na QV para DE pós-prostatectomia, com retorno mais rápido à continência permitindo o início mais precoce da reabilitação peniana.

Embora nosso protocolo de 12 semanas e tamanho da amostra não tenham sido poderoso o suficiente para demonstrar benefícios conclusivos do treinamento precoce de PFM para DE, a intervenção de PFM após RP por períodos mais longos foi apoiada por outros.

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Aconselhamento de casais e treinamento muscular do assoalho pélvico para homens operados de câncer de próstata e para suas parceiras: resultados do ensaio ProCan randomizado

Aconselhamento de casais e treinamento muscular do assoalho pélvico para homens operados de câncer de próstata e para suas parceiras: resultados do ensaio ProCan randomizado

INTRODUÇÃO:

Pacientes com câncer de próstata (CP) submetidos à prostatectomia radical (PR) apresentam comprometimento da função sexual e urinária.

OBJETIVO:

Comparar o efeito do aconselhamento precoce de casais e do treinamento dos músculos do assoalho pélvico (PFMT) com os cuidados usuais para disfunção sexual e urinária após a PR.

MÉTODOS:

O estudo ProCan foi um ensaio clínico randomizado (RCT) com dois braços de tratamento paralelos e alocação

Entre janeiro de 2016 e dezembro de 2017, os candidatos ao PR foram convidados para um estudo de questionário longitudinal e forneceram medidas de linha de base antes da cirurgia. Pacientes submetidos a RP, com parceira feminina e sexualmente ativos foram convidados para o ProCan RCT.

Os casais que forneceram consentimento informado foram alocados para grupo controle (GC)  com cuidados habituais ou grupo tratado (GT) com cuidados habituais acrescidos de até seis sessões de aconselhamento para casais, até três instruções no PFMT e um programa de treinamento doméstico em vídeo.

Todos os casais GT preencheram questionários de acompanhamento aos 8 e 12 meses e os não participantes GC forneceram 12 meses de acompanhamento.

Modelos lineares de efeitos mistos e intervalos de confiança de 95% foram usados para medir os efeitos da intervenção.

MEDIDA PRINCIPAL DO RESULTADO:

O resultado primário foi a função erétil, medida com o Índice Internacional de Função Erétil, aos 8 e 12 meses de acompanhamento.

Os desfechos secundários foram função sexual e urinária e uso de tratamento para disfunção erétil (DE) pelos pacientes; função sexual em parceiras femininas; e função de relacionamento, qualidade de vida relacionada à saúde, ansiedade, depressão e autoeficácia tanto em pacientes quanto em parceiras.

RESULTADOS:

Trinta e cinco casais foram randomizados. Nenhum efeito significativo da intervenção foi encontrado na função erétil em 8 meses (diferença estimada na mudança 1,41; IC 95% -5,51 a 8,33) ou 12 meses (diferença estimada na mudança 0,53; IC 95% -5,94 a 6,99) ou no secundário desfechos, exceto para uso significativamente aumentado de tratamento de DE em 8 meses.

CONCLUSÃO: Não encontramos nenhum efeito do aconselhamento precoce de casais e PFMT, possivelmente devido ao número limitado de participantes.

Obs:

Uma leitura apurada do texto nos indica que além do tratado no artigo o tempo para início da intervenção pode ter sido um fator para os resultados encontrados.
No Brasil temos buscado preconizar o inicio imediato do tratamento após retirada da sonda vesical.

Nossa pratica aponta que no Brasil não há acompanhamento de preparação para reabilitação anterior a cirurgia.

Nossa experiencia mostra que há muito que se fazer se o inicio for precoce e os parceiros forem persistente.


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