Categoria: Função Erétil

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Aconselhamento de casais e treinamento muscular do assoalho pélvico para homens operados de câncer de próstata e para suas parceiras: resultados do ensaio ProCan randomizado

Aconselhamento de casais e treinamento muscular do assoalho pélvico para homens operados de câncer de próstata e para suas parceiras: resultados do ensaio ProCan randomizado

INTRODUÇÃO:

Pacientes com câncer de próstata (CP) submetidos à prostatectomia radical (PR) apresentam comprometimento da função sexual e urinária.

OBJETIVO:

Comparar o efeito do aconselhamento precoce de casais e do treinamento dos músculos do assoalho pélvico (PFMT) com os cuidados usuais para disfunção sexual e urinária após a PR.

MÉTODOS:

O estudo ProCan foi um ensaio clínico randomizado (RCT) com dois braços de tratamento paralelos e alocação

Entre janeiro de 2016 e dezembro de 2017, os candidatos ao PR foram convidados para um estudo de questionário longitudinal e forneceram medidas de linha de base antes da cirurgia. Pacientes submetidos a RP, com parceira feminina e sexualmente ativos foram convidados para o ProCan RCT.

Os casais que forneceram consentimento informado foram alocados para grupo controle (GC)  com cuidados habituais ou grupo tratado (GT) com cuidados habituais acrescidos de até seis sessões de aconselhamento para casais, até três instruções no PFMT e um programa de treinamento doméstico em vídeo.

Todos os casais GT preencheram questionários de acompanhamento aos 8 e 12 meses e os não participantes GC forneceram 12 meses de acompanhamento.

Modelos lineares de efeitos mistos e intervalos de confiança de 95% foram usados para medir os efeitos da intervenção.

MEDIDA PRINCIPAL DO RESULTADO:

O resultado primário foi a função erétil, medida com o Índice Internacional de Função Erétil, aos 8 e 12 meses de acompanhamento.

Os desfechos secundários foram função sexual e urinária e uso de tratamento para disfunção erétil (DE) pelos pacientes; função sexual em parceiras femininas; e função de relacionamento, qualidade de vida relacionada à saúde, ansiedade, depressão e autoeficácia tanto em pacientes quanto em parceiras.

RESULTADOS:

Trinta e cinco casais foram randomizados. Nenhum efeito significativo da intervenção foi encontrado na função erétil em 8 meses (diferença estimada na mudança 1,41; IC 95% -5,51 a 8,33) ou 12 meses (diferença estimada na mudança 0,53; IC 95% -5,94 a 6,99) ou no secundário desfechos, exceto para uso significativamente aumentado de tratamento de DE em 8 meses.

CONCLUSÃO: Não encontramos nenhum efeito do aconselhamento precoce de casais e PFMT, possivelmente devido ao número limitado de participantes.

Obs:

Uma leitura apurada do texto nos indica que além do tratado no artigo o tempo para início da intervenção pode ter sido um fator para os resultados encontrados.
No Brasil temos buscado preconizar o inicio imediato do tratamento após retirada da sonda vesical.

Nossa pratica aponta que no Brasil não há acompanhamento de preparação para reabilitação anterior a cirurgia.

Nossa experiencia mostra que há muito que se fazer se o inicio for precoce e os parceiros forem persistente.


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Os exercícios para os músculos do assoalho pélvico supervisionados são mais eficazes do que os exercícios não supervisionados para os músculos do assoalho pélvico para melhorar a incontinência urinária em pacientes com câncer de próstata após a prostatectomia radical – uma revisão sistemática e meta-análise

Os exercícios para os músculos do assoalho pélvico supervisionados são mais eficazes do que os exercícios não supervisionados para os músculos do assoalho pélvico para melhorar a incontinência urinária em pacientes com câncer de próstata após a prostatectomia radical – uma revisão sistemática e meta-análise

Baumann FT, Reimer N, Gockeln T, Reike A, Hallek M, Ricci C, Zopf EM, Schmid D, Taaffe D, Newton RU, Galvao DA, Leitzmann M  – Disability and Rehabilitation 2021 22 de setembro:

 

A incontinência urinária é um dos efeitos colaterais clinicamente mais relevantes no tratamento de pacientes com câncer de próstata.

O objetivo desta revisão sistemática e meta-análise foi analisar os efeitos específicos do exercício supervisionado versus não supervisionado dos músculos do assoalho pélvico (PFME) e do volume de exercício no estado de incontinência urinária após a prostatectomia radical.

Uma busca sistemática de dados foi realizada para estudos publicados de janeiro de 2000 a dezembro de 2020 usando os seguintes bancos de dados: PubMed, Embase, SciSearch, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews e Database of Abstracts of Reviews and Effects.

A revisão foi realizada de acordo com a declaração de itens de relatório preferidos para revisões sistemáticas e meta-análises (PRISMA). Uma meta-análise de efeitos aleatórios de remissão da incontinência urinária foi realizada. A relação entre o tempo desde a cirurgia e a remissão da incontinência urinária foi analisada por meio de uma meta-análise não linear de dose-resposta.

A meta-análise incluiu 20 ensaios clínicos randomizados envolvendo 2.188 homens ( n  = 1.105 em grupos de intervenção; n  = 1.083 em grupos de controle).

PFME versus nenhum PFME teve um efeito benéfico na remissão da incontinência urinária em 3 meses, 3-6 meses e mais de 6 meses após a cirurgia, com diferenças de risco variando de 12 a 25%.

Esses efeitos foram particularmente evidentes para PFME de alto volume supervisionado nos primeiros 6 meses após a cirurgia.

A terapia de biofeedback adicional pareceu ser benéfica, mas apenas durante os primeiros 3 meses após a cirurgia.

Há boas evidências de que o PFME supervisionado causa uma diminuição nas taxas de incontinência urinária de curto prazo.

PFME não supervisionado tem efeitos semelhantes a não realizar nenhum PFME na incontinência urinária pós-operatória.

Os programas de PFME devem ser implementados como uma medida de reabilitação precoce para melhorar a incontinência urinária de curto prazo pós-operatória em pacientes com câncer de próstata.

 

IMPLICAÇÕES PARA REABILITAÇÃO

Câncer de próstata, cirurgia e incontinência urinária

O tratamento cirúrgico do câncer de próstata geralmente leva à incontinência urinária.

O treinamento do assoalho pélvico leva a uma melhora significativa dessa situação.

O suporte da terapia por exercício é muito importante neste contexto e é ainda mais eficaz do que o treinamento sem suporte.

 

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Eficácia da fisioterapia: intervenções para melhorar a função erétil e climatúria em homens após a prostatectomia: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados

Objetivo: Verificar a eficácia das intervenções de fisioterapia para disfunção erétil pós-prostatectomia (cirurgia de retirada da próstata) e climatúria (perda de urina durante o orgasmo).

Fontes de dados: Vários bancos de dados foram pesquisados até fevereiro de 2019.

Resultados: a busca resultou em 127 artigos potencialmente relevantes; sete preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na revisão.

Dois estudos revelou um efeito estatisticamente significativo de treinamento do assoalho pélvico associado a biofeedback em comparação com o grupo de controle sem tratamento para função erétil no período de acompanhamento de 12 meses.

Um pequeno estudo (n = 31) identificou um maior número de homens relatando melhora climatúria no grupo de treinamento do assoalho pélvico associado a estimulação elétrica em comparação com o grupo de controle sem tratamento.

Dois estudos não encontraram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos que receberam treinamento do assoalho pélvico em comparação com o grupo de controle sem tratamento.

Conclusões:

1 – Treinamento do assoalho pélvico associado a melhora a função erétil.

2 – Apesar se ser um único estudo, o treinamento do assoalho pélvico associado combinado com estimulação elétrica é benéfico para climatúria pós-prostatectomia.

3 – O efeito de treinamento do assoalho pélvico sozinho na disfunção erétil pós-prostatectomia e climatúria permanece inconclusivo.

4 – É provável os bons resultados podem estar sob a influência da adesão do participante e da supervisão da fisioterapia.

5 – Ensaios de alta qualidade recomendam fortemente a necessidade de supervisão para maior adesão e possivelmente melhores resultados.

 

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Avaliação da eficácia do tratamento conservador para Doença de Peyronie

Participaram deste estudo 27 homens com doença de Peyronie, 15 tratados e 12 em grupo controle. 

Os critérios para inclusão foram o tamanho máximo da placa do pênis em até 1,5 cm e o ângulo de curvatura do pênis inferior à 45 graus. 

Foram avaliados 6 e 12 meses após o tratamento. 

Todos os pacientes observados foram tratados com terapia combinada, com tratamento sintomático, imunológico e fisioterapêutico. 

O 1º grupo (n = 15) receberam adicionalmente tratamento com longidase (intramuscular por 3000 UI a cada 3 dias, para um curso de 10 injeções com administração concomitante de supositórios retais com longidase na mesma dose para um curso de 10 supositórios). 

Localmente, esses pacientes receberam fonoforese com longidase na área da placa (10 sessões). 

O 2º grupo (n=12) não receberam tratamento de longa duração.

Como resultado após Seis meses  do início do tratamento a ausência de placas foi registrada em 8 (53,3%) pacientes no 1º grupo e 4 (33,3%) no 2º grupo de pacientes 

Como resultado após Doze meses do início em 11 (73,3%) e 6 (41,6%) respectivamente.

A inclusão da longidase na terapia é complexa e aumenta a eficácia do tratamento.

No tratamento de Fisioterapia foi utilizado laser magnético na área da placa do pênis e a pressão negativa local (LNP).

Conclusão: 

A terapia conservadora na doença de Peyronie é eficaz em pacientes nos estágios iniciais da doença, com desvio moderado do pênis e placas de até 1,5 cm.

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