Categoria: Fisioterapia

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1 – Melhores práticas – Introdução

Este é um Material muito importante.

Por ser muito longo esta dividido em 6 partes – esta é a primeira

 

Introdução

A prevalência da dor aumentou entre os adultos dos Estados Unidos em 25% de 1998 a 2014, de acordo com um relatório de 2019, com 41% relatando dor no período de 2013-2014.

Pelo menos 70 milhões de adultos norte-americanos têm dor crônica e o uso de opioides aumentou junto com o aumento da prevalência de dor. 

As visitas aos profissionais de saúde diminuíram ligeiramente nesse mesmo período de tempo, talvez sugerindo que as pessoas tendem a controlar a dor com medicamentos em vez de abordagens não farmacológicas baseadas no provedor.

Grupos autorizados, incluindo a Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) e o American College of Physicians (ACP), recomendaram que a dor crônica nas costas e outras dores musculoesqueléticas (MSK) sejam tratadas inicialmente por meio de abordagens não farmacológicas.

Alguns especialistas recomendam ver a dor crônica como “uma entidade de doença em si, em vez de meramente um sintoma de outra condição”. 

A Classificação Internacional de Doenças 11 (CID-11) criou uma nova categoria de “dor crônica”, com os seguintes distúrbios incluídos:

(1) dor primária crônica, que inclui distúrbios como fibromialgia ou dor nas costas, o que não é diferente classificado; 

(2) dor crônica do câncer; 

(3) dor crônica pós-traumática e pós-cirúrgica; 

(4) dor neuropática crônica; 

(5) dor de cabeça crônica e dor orofacial, que inclui dor na articulação temporomandibular; 

(6) dor visceral crônica; e

(7) dores musculoesqueléticas.

A Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), Institute of Medicine (IOM) e o National Pain Strategy Report recomendam que a dor crônica seja tratada por meio do modelo biopsicossocial, em vez de apenas por meio do modelo biomédico convencional. Isso inclui uma ênfase nas abordagens não farmacológicas e de autocuidado, com as abordagens farmacológicas sendo secundárias.

As revisões sistemáticas de 2018 e 2020 recomendam abordagens não invasivas e não farmacológicas para várias das condições de dores musculoesqueléticas crônica mais comuns: dor lombar crônica (CLBP), dor cervical crônica, osteoartrite (OA), fibromialgia e cefaleia tensional crônica. 

Uma revisão de 2018 no Journal of Family Practice organizou suas recomendações baseadas em evidências para condições comuns de dor crônica pela abordagem de tratamento:

(1) terapias baseadas em exercícios, como ioga e t’ai chi; 

(2) terapias mente-corpo, como terapia cognitivo-comportamental (TCC) e meditação baseada em atenção plena; e

(3) modalidades complementares, como acupuntura e manipulação espinhal.

O objetivo deste projeto foi desenvolver uma diretriz de prática clínica (CPG) para o tratamento quiroprático da dor crônica musculoesquelética. 

A abordagem primária da profissão de Quiropraxia para o atendimento ao paciente tem sido tradicionalmente a manipulação da coluna vertebral, mas seu escopo de prática inclui muitas outras abordagens não farmacológicas.

Como os médicos, os quiropráticos podem não estar familiarizados com muitas dessas abordagens além da manipulação espinhal, ou podem não as empregar diretamente com os pacientes. 

É importante que todos os prestadores de cuidados de saúde se familiarizem com as abordagens baseadas em evidências, dentro de um modelo biopsicossocial, para ajudar os pacientes a controlar a dor crônica. 

Isso é importante se o provedor emprega diretamente tais abordagens, encaminha o paciente a outros provedores que o fazem ou aconselha o paciente sobre atividades de autocuidado.

Em resposta à epidemia de opióides, espera-se que as abordagens não farmacológicas para o tratamento da dor crônica se tornem cada vez mais legitimadas.

Como o público espera que os médicos de Quiropraxia (CDs) usem essas terapias mais do que os demais médicos, eles podem procurar mais quiropráticos para essas terapias.

Portanto, é importante que as CDs se familiarizem com essas abordagens no contexto do modelo biopsicossocial. 

Atualmente, embora haja diretrizes de práticas clínicas para uma abordagem quiroprática para lombalgia, dor no pescoço, e dores cabeça separadamente, não há uma única diretriz de prática clínica abordando procedimentos não farmacológicas para mais de um tipo de dor musculoesquelética como queixa principal. O objetivo deste projeto foi, portanto, desenvolver tal diretriz.

 

Discussão

O tratamento da dor crônica passou por uma mudança dramática recentemente, com as abordagens não farmacológicas sendo preferidas às farmacológicas, devido à epidemia de opioides. 

Portanto, o manejo de pacientes com dor crônica não é domínio de nenhum tipo de profissional, além disso, as evidências apoiam a abordagem biopsicossocial que inclui não apenas a abordagem de tratamento multifatorial, mas também uma forte ênfase em fatores psicossociais, cuidado ativo, autocuidado e empoderamento do paciente.

Esta diretriz tem como objetivo enfatizar o uso de abordagens baseadas em evidências para o controle da dor crônica de MSK que ajudam os pacientes a se tornarem ativos o mais rápido possível e se capacitarem para controlar a dor com sucesso. 

Também visa incentivar os médicos a trabalharem em colaboração com outros profissionais para fornecer aos pacientes os recursos ideais para o gerenciamento bem-sucedido de sua dor crônica.

Uma limitação em fazer tais recomendações é que algumas práticas de tratamento de uso comum podem não ter acumulado as evidências da mais alta qualidade. No entanto, é importante dar aos profissionais o máximo de orientação possível, usando as melhores evidências disponíveis.

Existem fatores que contribuem para a relativa escassez de evidências de alta qualidade para tratamentos não farmacológicos, particularmente terapias manuais, para dor crônica. Uma é que os ensaios clínicos randomizados de tratamentos não farmacológicos, particularmente terapias manuais, geralmente assumem um modelo curativo. 

Por exemplo, os ECRs geralmente testam a hipótese de que um curso de terapia manipulativa espinhal (SMT) resultará na redução da dor a longo prazo – um modelo curativo – e se não resultar, então o SMT é considerado ineficaz.

No entanto, a dor crônica MSK não é tratada clinicamente no mesmo modelo curativo. Não se espera que os analgésicos funcionem como os antibióticos – ou seja, “curem” a dor após um curso de tratamento. 

Embora alguns estudos estejam começando a abordar o tópico da dor crônica a partir de uma abordagem gerencial, em vez de curativa, atualmente, a literatura ainda é escassa sobre os parâmetros de tratamento ideais, e estudos futuros são importantes para serem conduzidos.

Depois que nosso projeto foi concluído e estávamos preparando este artigo, a AHRQ publicou uma atualização de 2020 para sua revisão de 2018, que formou a base de nossas recomendações. 

Descobrimos que a atualização de 2020 não alterou substancialmente nossas recomendações. 

O fato de a AHRQ ter considerado adequado produzir uma atualização tão rapidamente enfatiza a importância do tópico de abordagens não farmacológicas para a dor crônica de MSK.

Procuramos garantir a adesão da profissão de Quiropraxia no desenvolvimento desta diretriz, formando um painel Delphi amplo e disseminando as recomendações preliminares amplamente em toda a profissão. 

Esperamos que o consenso alcançado facilite seu uso na prática da Quiropraxia e também esperamos que essas recomendações baseadas em evidências para uma variedade de abordagens de tratamento conservador para o gerenciamento de condições comuns de dor MSK crônica promovam a colaboração entre grupos de profissionais e, assim, melhorem os resultados dos pacientes.

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Tratamento da disfunção fecal e urinária em crianças com estimulação elétrica interferencial do assoalho pélvico e exercícios musculares – um ensaio clínico randomizado

Objetivo

Avaliar a eficácia da estimulação elétrica do assoalho pélvico combinada e exercícios musculares na disfunção fecal e urinária em crianças.

Materiais e métodos

Um total de 34 crianças com disfunção fecal e urinária (6 meninos, 28 meninas; idade média 7,4 ± 2,2) foram incluídos neste estudo. As crianças foram avaliadas e reavaliadas ao final das sessões e após 6 meses com ultrassonografia de rim e bexiga, urofluxometria + eletromiografia e um diário completo de micção e hábitos intestinais antes do tratamento. Os critérios de exclusão foram doença neuropática, defeitos anatômicos e retardo mental. Os participantes foram alocados aleatoriamente em 2 grupos de tratamento, incluindo o grupo A (n = 17) que foi submetido à estimulação interferencial, além de exercícios para músculos do assoalho pélvico e grupo B (n = 17) que recebeu apenas exercícios para os músculos do assoalho pélvico.

Intervenções de tratamento

Uroterapia padrão composta de explicação simples e educação sobre a função do trato urinário e gastrointestinal, dieta, ingestão de líquidos adaptada juntamente com micção cronometrada (a cada 2 ou 3 horas) além do treinamento esfincteriano foi descrito para todos os pacientes e seus pais no início do tratamento. O relaxamento do assoalho pélvico e abdominal durante a micção e defecação foi instruído a todas as crianças a fim de facilitar a postura ideal de micção e defecação. Cada criança do grupo A foi submetida estimulação elétrica interferencial e exercícios dos musculo do assoalho pélvico por 10 sessões enquanto as crianças o grupo B realizou apenas exercícios dos musculos do assoalho pélvico nas mesmas sessões.

Estimulação Elétrica interferencial transcutânea.

Fisioterapeuta aplicou estimulação elétrica interferencial pélvica por 20 minutos em cada sessão de tratamento no grupo A. Frequência de 4 kHz e uma cobertura de varredura de frequência de batimento em 5-25 Hz, por uma duração de 250 ms, e um tempo repetido de 6 segundos com amplitude ajustável (0-100 mA). Dois eletrodos autoadesivos foram colocados bilateralmente na sínfise púbica, e 2 outros eletrodos foram colocados transversalmente na tuberosidade isquiática; com essa abordagem, a corrente de cada canal atravessa o assoalho pélvico e a bexiga. A intensidade foi aumentada até que a criança relatasse estar forte, mas com nível confortável de consciência sensorial. Corrente máxima intensidade foi usada abaixo do limiar da dor.

Exercícios dos músculos do assoalho pélvico. Explicação simples sobre a fisiologia e função do trato gastrointestinal, bexiga e assoalho pélvico para crianças e pais no início do programa de tratamento. Os participantes em ambos os grupos foram treinados para fazer exercícios regulares diários por pelo menos 15 minutos. O os exercícios incluíam contração dos músculos do assoalho pélvico por 10 segundos, seguidos por 30 segundos de relaxamento, esforço abdominal e manobra de pressa abdominal. Todos os pacientes foram educados para fazer Contração dos músculos do assoalho pélvico e manter os músculos abdominais relaxados durante as contrações, enquanto o fisioterapeuta mantinha uma mão no períneo e a outra na parede abdominal. A fim de coordenar os músculos do assoalho pélvico com os músculos circundantes da pélvis e também para treinar as fibras musculares em diferentes planos de movimento, todos os pacientes foram submetidos a treinamento individual em exercícios funcionais. Todos os pacientes foram solicitados a repetir os exercícios em casa todo dia sob supervisão dos pais por 6 meses.

Resultados

A constipação melhorou em 14 de 17 (82%) no grupo A e 8 de 17 (47%) no grupo B, no final das sessões de tratamento (p=0,03). A incontinência diurna melhorou em todas as crianças do grupo A e em 2 de 8 (25%) crianças do grupo B após o tratamento (p=0,007). A infecção do trato urinário melhorou em 8 de 10 (80%) no grupo A e 5 de 13 (38,4%) no grupo B, 6 meses após o tratamento (p=0,02). Nenhuma diferença significativa foi observada nas medidas de urofluxometria entre 2 grupos após o tratamento.

Conclusão

A combinação de estimulação elétrica interferencial e exercícios para músculos do assoalho pélvico é uma modalidade eficaz e segura para o tratamento da disfunção fecal e urinária em crianças.


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Câncer de próstata: Um olhar a partir de outra realidade.

 Diretrizes para Câncer de Próstata da Colúmbia Britânica – 2020.

Um olhar a partir de outra realidade.

 Diretrizes para Câncer de Próstata da Colúmbia Britânica – 2020.

 

As Diretrizes da Colúmbia Britânica (uma das dez províncias do Canadá) são diretrizes de prática clínica e protocolos que fornecem recomendações aos profissionais para fornecer cuidados adequados e de alta qualidade a pacientes com doenças ou condições clínicas específicas, neste caso vamos falar sobre elas e buscar refletir para a realidade da reabilitação pós Câncer de Próstata. 

Data de publicação: 15 de abril de 2020

 

O texto completo pode ser localizado em dois documentos:

Parte 1: https://www2.gov.bc.ca/gov/content/health/practitioner-professional-resources/bc-guidelines/prostate-cancer-part-1

 

Parte 2: https://www2.gov.bc.ca/gov/content/health/practitioner-professional-resources/bc-guidelines/prostate-cancer-part-2

 

Os dados brasileiros completos podem ser localizados no site do INCA em:  https://www.inca.gov.br/tipos-de-cancer/cancer-de-prostata

 

Epidemiologia

O câncer de próstata geralmente se desenvolve lentamente. Muitos homens com câncer de próstata não terão progressão clínica, ou seja, sem sintomas ou necessidade de terapias adicionais do câncer durante a vida.

Em 10 anos de acompanhamento, 64% dos homens sob vigilância ativa (que é um acompanhamento rigoroso e multiprofissional do indivíduo) continuam evitando o tratamento.

Estudos de autópsia sugerem que o câncer de próstata é comumente encontrado em homens que morreram de outras causas (20% dos homens com idade entre 50-59 e 33% nos homens de 70-79%).

O câncer de próstata é responsável por 11% de todos os cânceres diagnosticados em homens na Colúmbia Britânica.

No Brasil os dados do Inca – Instituto Nacional de Câncer indicam que o câncer de próstata é o segundo mais comum entre os homens, atrás apenas do câncer de pele não-melanoma.

Espera-se que 1 em cada 9 homens seja diagnosticado com câncer de próstata durante a vida. Desses homens, 89% terão mais de 60 anos quando forem diagnosticados e a maioria dos homens sobreviverá ao câncer de próstata. Estima-se que 1 em cada 29 homens diagnosticados com câncer de próstata morreria pela doença.

Os fatores de risco estão associados a um risco aumentado de câncer de próstata e devem ser considerados ao avaliar os homens que apresentam sintomas ou dúvidas:

  • Homens de ascendência africana,
  • História familiar de câncer de próstata (lado paterno; parentes de primeiro grau (ou seja, pai, irmãos, filhos),
  • Mutações genéticas hereditárias de alto risco associadas ao câncer de próstata (por exemplo: mutação genética BRCA2 em um parente de primeiro grau).

O INCA chama atenção ainda a mais dois fatores que devem ser considerados, quais sejam:

  • Exposições a aminas aromáticas (comuns nas indústrias: química, mecânica e de transformação de alumínio) arsênio (usado como conservante de madeira e como agrotóxico), produtos de petróleo, motor de escape de veículo, hidrocarbonetos policíclicos aromáticos (HPA), fuligem e dioxinas estão associadas ao câncer de próstata.
  • A idade como fator de risco, aumentando a incidência após os 50 anos.

Embora haja pouca evidência direta para orientar as práticas de triagem em homens assintomáticos com os fatores de risco acima, há um consenso geral de que esses homens com maior risco podem considerar o teste de PSA já aos 40 a 45 anos de idade e podem considerar um novo teste a cada 2 anos.

O INCA tem a seguinte posição como relação a detecção precoce: realização de exames clínicos, laboratoriais ou radiológicos, de pessoas com sinais e sintomas sugestivos da doença, ou naqueles homens que pertencem a grupos com maior chance de ter a doença.

O INCA afirma ainda não haver evidência científica de que o rastreamento do câncer de próstata traga mais benefícios do que riscos. Portanto, não recomenda a realização de exames de rotina com essa finalidade.

Já o diagnóstico precoce desse tipo de câncer possibilita melhores resultados no tratamento e deve ser buscado com a investigação de sinais e sintomas como:

  • Dificuldade de urinar,
  • Diminuição do jato de urina,
  • Necessidade de urinar mais vezes durante o dia ou à noite,
  • Sangue na urina.

O PSA é uma sigla em inglês de um marcador tumoral e significa Antígeno Prostático Específico, que é uma substância produzida unicamente pela próstata e desta forma o seu valor pode indicar se a próstata está trabalhando bem ou não.

 

Principais recomendações

A decisão de usar o teste de PSA para a detecção precoce do câncer de próstata deve ser individualizada. Os pacientes devem ser informados dos riscos potenciais, bem como dos benefícios potenciais do teste de PSA.

  • Nem todos os homens com diagnóstico de câncer de próstata requerem tratamento imediato e podem ser submetidos a um programa de vigilância ativa, o que reduz significativamente muitos danos associados ao tratamento radical.
  • O teste de PSA em homens sem sintomas ou outra suspeita clínica de câncer de próstata não é um benefício segurado no Colúmbia Britânica sob o Plano de Serviços Médicos.

Sabemos que o serviço púbico de saúde e a nossa rede de saúde privada credenciada é muito diferente no Brasil em relação aos demais países. A nossa cobertura para realização dos exames é muito maior do que em outros países.

  • Para homens sem diagnóstico de câncer de próstata e resultados de teste de PSA dentro da faixa de referência com base na idade apropriada, testes adicionais em menos de 2 anos não são indicados. No Brasil há a indicação de realização de exames minimamente anuais. Os fatores de planos de saúde e serviço público de saúde podem estar relacionados a este protocolo.
  • Encaminhar qualquer paciente com próstata dura ou irregular para urologia, independentemente dos resultados do teste de PSA.
  • Para homens que tomam inibidores da 5-alfa redutase (ou seja, finasterida e dutasterida), o PSA diminuirá em aproximadamente 50%. Para uma interpretação precisa em relação aos intervalos baseados na idade relatados em laboratório, ajuste o resultado relatado por um fator de 2.
  • O teste de PSA deve ser evitado se o paciente apresentar sinais ou sintomas de prostatite aguda (por exemplo, disúria, hematúria, dor pélvica/virilha, febre/calafrios).
  • Os antibióticos não devem ser usados na tentativa de diminuir o PSA, pois essa prática pode ser prejudicial.

Homens assintomáticos com fatores de risco

  • Os médicos devem considerar os fatores de risco conhecidos, incluindo ascendência africana, história familiar de câncer de próstata e mutações genéticas hereditárias.
  • Há uma falta de evidências claras de que homens assintomáticos com fatores de risco se beneficiam do teste de PSA precoce em comparação com aqueles com risco normal. No entanto, os homens com maior risco podem considerar o teste de PSA desde os 40 a 45 anos de idade e podem considerar um novo teste a cada 2 anos.
  • Se a história familiar de parentes próximos do paciente revelar uma possível mutação familiar ou hereditária, considere o encaminhamento para serviços especializados.

Exame retal digital

O uso do exame retal digital para rastreamento do câncer de próstata em homens assintomáticos também é controverso. Existem recomendações tanto a favor como contra. O exame retal digital pode levar à identificação de câncer de próstata significativo em homens assintomáticos, independentemente do nível de PSA. No entanto, exame retal digital tem baixa sensibilidade e especificidade, alta variabilidade interobservador e pode contribuir para biópsias desnecessárias.

  • Encaminhar qualquer paciente com próstata dura ou irregular para urologia, independentemente dos resultados do teste de PSA.

Devemos observar que no Brasil o Urologista é o profissional, que na sua maioria, é o responsável pelo exame digital da próstata.

 

Planejamento pessoal antecipado

 

O planejamento de cuidados antecipados é o processo de pensar e escrever seus desejos ou instruções. Inclui escolher as pessoas sobre as quais deseja que tomem decisões por você, caso você seja incapaz de tomar decisões sozinho.

À luz do surto de COVID-19, pedimos a todos que pensem sobre seus desejos e planos para sua saúde. Este “documento” o ajudará a começar a pensar sobre o planejamento antecipado de cuidados. Conversar com pessoas importantes em sua vida sobre questões difíceis de saúde isso não é fácil, porém necessário.

Existem dois tipos de decisões que você deve considerar:

 

  • Decisões de saúde
  • Decisões financeiras

Tomando decisões futuras sobre cuidados de saúde

 

O planejamento antecipado de cuidados começa pensando em suas crenças, valores e desejos em relação ao futuro tratamento de saúde. É sobre ter conversas com sua família próxima, amigos e profissionais de saúde para que eles saibam o tratamento de saúde com o qual você concordaria ou recusaria, caso se tornasse incapaz de expressar suas próprias decisões.

Quando você escreve seus desejos e instruções para cuidados de saúde futuros, você está fazendo um Plano de Cuidados Antecipados. Um Plano de Cuidados Antecipados é um resumo por escrito dos desejos ou instruções de um adulto capaz para orientar um tomador de decisão substituto se essa pessoa for solicitada por um médico ou outro profissional de saúde para tomar uma decisão de tratamento de saúde em nome do adulto.

Seu Plano de Cuidado Antecipado também pode incluir:

  • Um Acordo de Representação onde você escreve suas instruções e nomeia alguém para tomar suas decisões de saúde e cuidados pessoais, caso você se torne incapaz.
  • Uma Diretriz Antecipada com suas instruções para cuidados de saúde que são fornecidas ao seu provedor de cuidados de saúde, que eles devem seguir diretamente quando se referem aos cuidados de que você precisa no momento, se você ficar incapacitado.
  • Uma procuração permanente em que você nomeia alguém para tomar decisões sobre seus assuntos financeiros, negócios e propriedades.

Suporte para exercícios

 

O exercício regular é seguro e recomendado antes, durante e após os tratamentos de câncer.

Os exercícios podem ajudar a controlar e reduzir muitos efeitos colaterais comuns dos tratamentos contra o câncer.

Pode aumentar a sua energia, melhorar a força e a forma física, melhorar o humor e otimizar a recuperação.

É seguro para a maioria das pessoas praticar exercícios a qualquer momento após o diagnóstico, se você começar devagar e aumentar sua atividade gradualmente.

A inatividade e o repouso podem causar fraqueza, descondicionamento e fadiga e devem ser evitados sempre que possível.

 

Quais são os benefícios dos exercícios para pessoas com câncer?

 

Tratamentos de câncer: como cirurgia, quimioterapia, radioterapia e terapia hormonal, muitas vezes causam efeitos colaterais que podem afetar suas atividades diárias, função física, capacidade de trabalho e qualidade de vida geral.

 

  • O exercício regular é importante em todas as fases do seu tratamento e recuperação do câncer.
  • Melhora os níveis de energia e reduz a fadiga relacionada ao câncer,
  • Mantem e melhora o condicionamento físico e a força,
  • Reduz o descondicionamento causado pelos tratamentos,
  • Aumenta a flexibilidade e a amplitude dos movimentos,
  • Auxilia no controle de peso,
  • Melhora o equilíbrio e reduz o risco de quedas,
  • Mantem a independência e as atividades diárias normais,
  • Aumenta a força dos músculos e ossos,
  • Melhora sua saúde mental e a autoestima,
  • Reduz o risco de outras condições de saúde (por exemplo: doenças cardíacas, diabetes, pressão alta e alguns tipos de câncer),
  • Melhora sua qualidade de vida.

Quanto exercício é recomendado?

 

As diretrizes de exercícios o incentivam a começar movendo-se mais e sentando-se menos.

Participe de atividades físicas regulares e volte às atividades normais o mais rápido possível após o diagnóstico de câncer e tratamentos.

Aumente gradualmente o seu exercício e procure fazer algum tipo de atividade na maioria dos dias da semana.

Se você não tem praticado regularmente atividades físicas, ou está experimentando sintomas que limitam sua capacidade de ser ativo, é recomendável começar com 30 minutos de exercícios aeróbicos moderados a vigorosos (por exemplo, caminhada, ciclismo, natação), três vezes por semana (para um total de 90 minutos por semana de exercício aeróbico moderado a vigoroso) e mais 2 sessões de exercícios de fortalecimento muscular por semana.

Foi demonstrado que isso ajuda a reduzir os sintomas relacionados ao câncer e seu tratamento, como fadiga, ansiedade e depressão e melhora do sono.

Uma vez que você esteja regularmente ativo, é recomendado progredir para 150 minutos de exercícios aeróbicos moderados a vigorosos (por exemplo, caminhada, ciclismo, natação) e duas sessões de exercícios de fortalecimento muscular por semana para melhorar e manter a saúde geral e bem-estar.

É fundamental que você tenha a orientação de um profissional com experiencia para conduzi-lo nesta jornada.

 

O que fazer se apresentar:

1 – Disfunção erétil Prescrição de inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) como tratamento de primeira linha. Programas de reabilitação peniana com uso de vácuoterapia, dispositivos de constrição, terapia intracorporal ou intrauretral ou implante de próteses penianas.

 

2 – Perda da libido

O homem e sua parceira ou parceiro devem ser encaminhados a um profissional de saúde com treinamento em saúde sexual para aconselhamento.

A terapia com testosterona pode ser considerada em homens com sinais e sintomas de deficiência de testosterona e níveis baixos de testosterona sérica documentados, desde que o câncer seja tratado e sem evidência de doença persistente ou recorrente, e sempre prescrito pelo oncologista/urologista responsável pelo tratamento após extensa revisão dos riscos potenciais.

 

3 – Climatúria – que é a perda de urina durante o orgasmo

Os homens devem receber educação sobre estratégias de autocuidado, como esvaziar a bexiga antes das relações sexuais, uso de preservativo, uso de banda de constrição peniana e exercícios de Kegel.

 

4 – Encurtamento peniano ou curvatura

A estimulação sexual regular pode prevenir o encurtamento peniano.

Se houver curvatura peniana significativa prejudicando a função sexual, encaminhe o paciente a um tratamento específico.

 

5 – Sintomas de urgência ou aumento da frequeência miccional

Se o paciente conseguir esvaziar completamente a bexiga (ou seja, resíduo pós-micção <200 cc), medicamentos antiespasmódicos (anticolinérgicos ou agonistas beta-3) podem ser apropriados.

Todos os sintomas refratários devem resultar em um encaminhamento a um profissioinal competente para avaliação e escalonamento de terapia apropriada.

 

  • Mudanças na dieta para ter fezes mais macias.
  • Educação para hidratação adequada.
  • Tratamentos médicos (antidiarreicos, anticolinérgicos).
  • Fisioterapia para forlacimento dos músculos do assoalho pélvico.

6 – Incontinência exigindo absorventes urinários

Vazamento persistente, afetando a qualidade de vida devem ser encaminhados a um urologista para avaliar o causa da incontinência.

A intervenção de exercícios, como os exercícios de Kegel, pode melhorar a continência.

Fisioterapeutas especializados e enfermeiros conselheiros de continência podem ajudar pacientes com incontinência de estresse após tratamento da prostatectomia radical.

Em homens com incontinência pós-prostatectomia > 1 ano, considere o encaminhamento de volta ao urologista para avaliação da possibilidade de slings uretrais ou esfíncteres urinários artificiais.

 

7 – Sequelas na qualidade geral de vida e psicossocial

Os homens devem ser incentivados a participar de um programa de exercícios.

Aconselhar os pacientes sobre estratégias para atingir e manter um peso saudável por meio de dieta e exercícios.

Durante as visitas clínicas de acompanhamento programadas, avaliar o estado psicossocial dos homens; se a angústia for evidente o encaminhamento para atendimento especializado para abordagem da qualidade de vida socioemocional, se fará nenessário, bem como grupos de apoio para treinamento de enfrentamento para casais.

O uso de ferramentas de avaliação padronizadas é recomendado.

 

Eu creio que esta reflexão ainda precisa ser apurada a cada momento que nos deparamos com materiais tão ricos e tão desafiadores como os que li e utilizei para escrever este material.

 

Carlos Alberto Fornasari – Novembro de 2020

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A construção social da masculinidade na prevenção do câncer de próstata na Atenção Básica à Saúde

O câncer de próstata é um problema de saúde, que está entre as principais causas de morte por câncer na população masculina, assim este estudo discute a importância da abordagem de gênero na prevenção.

A identidade masculina e a compreensão da masculinidade têm muita relevância na abordagem dos diferentes procedimentos e especialmente no que se refere a prevenção do câncer de próstata.

Uma vez que o câncer de próstata é uma doença com poucos sintomas e de evolução lenta permite que o homem disfarce ou oculte os seus sintomas, até mesmo não dando a eles a devida importância.

É fundamental que tenhamos metas na Atenção Primária à Saúde, para educação e promoção de programas de detecção que tenham em suas estratégias: o cuidado e o pensar nos motivos que conduzem o homem a não procurar e a não abordar os sintomas relacionados à sua saúde.

Os autores destacam os avanços médicos obtidos ao combate do câncer de próstata, as vantagens oferecidas pelos testes para diagnóstico precoce e as variedades de tratamentos com maiores chances de sobrevivência.

Por que a mortalidade pelo câncer de próstata continua aumentando?

Isso pode estar relacionado ao fato de que grande parte das pesquisas enfocam o aspecto médico e tendem a ignorar o impacto dos fatores socioculturais que intervêm nos processos de saúde-doença. A abrangência do gênero como determinante da saúde interfere na detecção precoce e no tratamento de doenças.

Uma pesquisa realizada em uma amostra de 10 países (França, Alemanha, Itália, Japão, Cingapura, Espanha, Taiwan, Reino Unido, Estados Unidos e México) no ano de 2015 revelou que três a cada cinco homens escondem o sofrimento do câncer de próstata e se calam sobre os diversos sintomas que sofrem, para não se sentirem menos homens, indicando os estereótipos masculinos que levam os homens a ignorarem os sinais e buscarem ajuda na hora certa.

Estudos realizados em 2011 e 2016 no contexto latino-americano sobre câncer e masculinidade, verificou-se a pouca utilização do serviço médico pelos homens que ignoram a necessidade e a adoção de medidas preventivas.

Geralmente são as esposas que os estimulam a buscar tratamento médico e os acompanham ativamente no processo de adoecimento.

A influência do imaginário masculino com o seu corpo em relação a prevenção do câncer de próstata, envolvem: o medo do toque retal, medo da dor, a possibilidade de impotência sexual e dúvidas sobre a masculinidade, em decorrência da grande carga cultural do machismo, da mesma forma que a predisposição para esse exame permeia o simbolismo sobre seu caráter invasivo do ponto de vista físico e emocional. 

O processo de prevenção do câncer de próstata deve ter como foco a atuação do homem de acordo com sua identidade e, a atuação das instituições sociais: promovendo confiança e acesso.

A implementação de programas e campanhas de educação preventiva e promoção da saúde, devem considerar as diferenças de gênero, em trabalho conjunto entre instituições governamentais, meios de comunicação e, fundamentalmente a Atenção Básica à Saúde.

Em resumo: os estudos referenciados refletem a relação negativa entre masculinidade e câncer de próstata; em particular a forma de vivenciar a doença, que tem como alvo importante os níveis de prevenção, eficácia do tratamento e a qualidade de vida.

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Mortalidade por câncer de mama masculino nas regiões brasileiras e nos estados do Nordeste

Nós devemos ficar alertas e divulgar que homens também podem ter câncer de mama. Um fato que é desconhecido por muitos e que por não ser divulgado vão levar muito homens a morte.

Este trabalho faz um alerta muito importe.

RESUMO

No Brasil, o câncer é a segunda causa de morte ficando atrás apenas das doenças cardiovasculares.

O principal câncer encontrado nas mulheres é o de mama, entretanto em casos raros esse pode acometer pessoas do sexo masculino, levando ao óbito de forma mais rápida. O objetivo deste trabalho foi identificar a taxa de mortalidade por câncer de mama masculino no Brasil, com ênfase nos estados da região Nordeste, porém este é um alerta para todo o Brasil.

Trata-se de um estudo ecológico e temporal com abordagem quantitativa. Foram selecionados as 5 regiões brasileiras e os 9 estados da região Nordeste nos anos de 2001 a 2015. Os dados foram coletados através do site do atlas online de mortalidade do Instituto Nacional do Câncer.

Os resultados encontrados que 839 homens morreram em razão do câncer de mama no período citado, a partir dos 30 a 39 anos houve um aumento nas notificações, em relação ao Nordeste os estados do Ceará, Rio Grande do Norte e Sergipe apresentam as três maiores taxas.

Conclusão: evidenciou-se que o Sudeste foi a região que apresentou maior número de mortes e maior taxa. No Nordeste os estados do Ceará, Rio Grande do Norte e Sergipe permaneceram acima da média e o Maranhão teve a menor taxa de mortalidade.

A Tabela abaixo mostra os números por região no Brasil, os dados são do Ministério da Saúde.

Na próxima tabelas temos os dados por idade, onde podemos verificar que nos homens jovens o câncer pode aparecer, mas isso é mais raro, nos homens acima dos 40 anos a aparecimento já é maior.

Desta forma os homens também devem fazer o auto exame da mama com regularidade, realizando palpação em movimentos circulares ao redor do mamilo.

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Eficácia da fisioterapia: intervenções para melhorar a função erétil e climatúria em homens após a prostatectomia: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados

Objetivo: Verificar a eficácia das intervenções de fisioterapia para disfunção erétil pós-prostatectomia (cirurgia de retirada da próstata) e climatúria (perda de urina durante o orgasmo).

Fontes de dados: Vários bancos de dados foram pesquisados até fevereiro de 2019.

Resultados: a busca resultou em 127 artigos potencialmente relevantes; sete preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na revisão.

Dois estudos revelou um efeito estatisticamente significativo de treinamento do assoalho pélvico associado a biofeedback em comparação com o grupo de controle sem tratamento para função erétil no período de acompanhamento de 12 meses.

Um pequeno estudo (n = 31) identificou um maior número de homens relatando melhora climatúria no grupo de treinamento do assoalho pélvico associado a estimulação elétrica em comparação com o grupo de controle sem tratamento.

Dois estudos não encontraram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos que receberam treinamento do assoalho pélvico em comparação com o grupo de controle sem tratamento.

Conclusões:

1 – Treinamento do assoalho pélvico associado a melhora a função erétil.

2 – Apesar se ser um único estudo, o treinamento do assoalho pélvico associado combinado com estimulação elétrica é benéfico para climatúria pós-prostatectomia.

3 – O efeito de treinamento do assoalho pélvico sozinho na disfunção erétil pós-prostatectomia e climatúria permanece inconclusivo.

4 – É provável os bons resultados podem estar sob a influência da adesão do participante e da supervisão da fisioterapia.

5 – Ensaios de alta qualidade recomendam fortemente a necessidade de supervisão para maior adesão e possivelmente melhores resultados.

 

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Treinamento dos músculos do assoalho pélvico para disfunção erétil após a prostatectomia

A disfunção erétil é uma complicação comum após a prostatectomia radical; frequentemente, o treinamento dos músculos do assoalho pélvico é oferecido como uma intervenção para melhorar a qualidade de vida e a função erétil no pós-operatório.

Para fornecer um resumo das evidências atuais sobre a eficácia do treinamento dos músculos do assoalho pélvico no tratamento da disfunção erétil após a prostatectomia radical e fornecer recomendações para pesquisas futuras.

Uma busca eletrônica foi realizada para estudos de pesquisa relevantes usando PubMed, EMBASE, CINAHL, Medline e PEDro. A qualidade dos ensaios selecionados foi avaliada por 2 revisores independentes usando o Modified Downs and Black Checklist; as discordâncias foram resolvidas por consenso.

A maioria dos estudos demonstrou melhorias na disfunção erétil com o treinamento dos músculos do assoalho pélvico; (ou seja a prática de exercícios específicos e bem orientados por profissionais competentes) entretanto, a falta de rigor metodológico para vários estudos e a variabilidade entre os protocolos de treinamento limitaram a interpretação dos resultados.

Conclusão: Futuros ensaios clínicos randomizados de alta qualidade devem incluir estratégias para melhorar a aderência aos exercícios, descrever claramente os protocolos de exercícios e integrar novas evidências para pistas verbais e biofeedback para músculos envolvidos na ereção.

 

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Avaliação da eficácia do tratamento conservador para Doença de Peyronie

Participaram deste estudo 27 homens com doença de Peyronie, 15 tratados e 12 em grupo controle. 

Os critérios para inclusão foram o tamanho máximo da placa do pênis em até 1,5 cm e o ângulo de curvatura do pênis inferior à 45 graus. 

Foram avaliados 6 e 12 meses após o tratamento. 

Todos os pacientes observados foram tratados com terapia combinada, com tratamento sintomático, imunológico e fisioterapêutico. 

O 1º grupo (n = 15) receberam adicionalmente tratamento com longidase (intramuscular por 3000 UI a cada 3 dias, para um curso de 10 injeções com administração concomitante de supositórios retais com longidase na mesma dose para um curso de 10 supositórios). 

Localmente, esses pacientes receberam fonoforese com longidase na área da placa (10 sessões). 

O 2º grupo (n=12) não receberam tratamento de longa duração.

Como resultado após Seis meses  do início do tratamento a ausência de placas foi registrada em 8 (53,3%) pacientes no 1º grupo e 4 (33,3%) no 2º grupo de pacientes 

Como resultado após Doze meses do início em 11 (73,3%) e 6 (41,6%) respectivamente.

A inclusão da longidase na terapia é complexa e aumenta a eficácia do tratamento.

No tratamento de Fisioterapia foi utilizado laser magnético na área da placa do pênis e a pressão negativa local (LNP).

Conclusão: 

A terapia conservadora na doença de Peyronie é eficaz em pacientes nos estágios iniciais da doença, com desvio moderado do pênis e placas de até 1,5 cm.

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