Eficácia da fisioterapia: intervenções para melhorar a função erétil e climatúria em homens após a prostatectomia: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados

Objetivo: Verificar a eficácia das intervenções de fisioterapia para disfunção erétil pós-prostatectomia (cirurgia de retirada da próstata) e climatúria (perda de urina durante o orgasmo).

Fontes de dados: Vários bancos de dados foram pesquisados até fevereiro de 2019.

Resultados: a busca resultou em 127 artigos potencialmente relevantes; sete preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na revisão.

Dois estudos revelou um efeito estatisticamente significativo de treinamento do assoalho pélvico associado a biofeedback em comparação com o grupo de controle sem tratamento para função erétil no período de acompanhamento de 12 meses.

Um pequeno estudo (n = 31) identificou um maior número de homens relatando melhora climatúria no grupo de treinamento do assoalho pélvico associado a estimulação elétrica em comparação com o grupo de controle sem tratamento.

Dois estudos não encontraram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos que receberam treinamento do assoalho pélvico em comparação com o grupo de controle sem tratamento.

Conclusões:

1 – Treinamento do assoalho pélvico associado a melhora a função erétil.

2 – Apesar se ser um único estudo, o treinamento do assoalho pélvico associado combinado com estimulação elétrica é benéfico para climatúria pós-prostatectomia.

3 – O efeito de treinamento do assoalho pélvico sozinho na disfunção erétil pós-prostatectomia e climatúria permanece inconclusivo.

4 – É provável os bons resultados podem estar sob a influência da adesão do participante e da supervisão da fisioterapia.

5 – Ensaios de alta qualidade recomendam fortemente a necessidade de supervisão para maior adesão e possivelmente melhores resultados.

 

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Treinamento dos músculos do assoalho pélvico para disfunção erétil após a prostatectomia

A disfunção erétil é uma complicação comum após a prostatectomia radical; frequentemente, o treinamento dos músculos do assoalho pélvico é oferecido como uma intervenção para melhorar a qualidade de vida e a função erétil no pós-operatório.

Para fornecer um resumo das evidências atuais sobre a eficácia do treinamento dos músculos do assoalho pélvico no tratamento da disfunção erétil após a prostatectomia radical e fornecer recomendações para pesquisas futuras.

Uma busca eletrônica foi realizada para estudos de pesquisa relevantes usando PubMed, EMBASE, CINAHL, Medline e PEDro. A qualidade dos ensaios selecionados foi avaliada por 2 revisores independentes usando o Modified Downs and Black Checklist; as discordâncias foram resolvidas por consenso.

A maioria dos estudos demonstrou melhorias na disfunção erétil com o treinamento dos músculos do assoalho pélvico; (ou seja a prática de exercícios específicos e bem orientados por profissionais competentes) entretanto, a falta de rigor metodológico para vários estudos e a variabilidade entre os protocolos de treinamento limitaram a interpretação dos resultados.

Conclusão: Futuros ensaios clínicos randomizados de alta qualidade devem incluir estratégias para melhorar a aderência aos exercícios, descrever claramente os protocolos de exercícios e integrar novas evidências para pistas verbais e biofeedback para músculos envolvidos na ereção.

 

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Avaliação da eficácia do tratamento conservador para Doença de Peyronie

Participaram deste estudo 27 homens com doença de Peyronie, 15 tratados e 12 em grupo controle. 

Os critérios para inclusão foram o tamanho máximo da placa do pênis em até 1,5 cm e o ângulo de curvatura do pênis inferior à 45 graus. 

Foram avaliados 6 e 12 meses após o tratamento. 

Todos os pacientes observados foram tratados com terapia combinada, com tratamento sintomático, imunológico e fisioterapêutico. 

O 1º grupo (n = 15) receberam adicionalmente tratamento com longidase (intramuscular por 3000 UI a cada 3 dias, para um curso de 10 injeções com administração concomitante de supositórios retais com longidase na mesma dose para um curso de 10 supositórios). 

Localmente, esses pacientes receberam fonoforese com longidase na área da placa (10 sessões). 

O 2º grupo (n=12) não receberam tratamento de longa duração.

Como resultado após Seis meses  do início do tratamento a ausência de placas foi registrada em 8 (53,3%) pacientes no 1º grupo e 4 (33,3%) no 2º grupo de pacientes 

Como resultado após Doze meses do início em 11 (73,3%) e 6 (41,6%) respectivamente.

A inclusão da longidase na terapia é complexa e aumenta a eficácia do tratamento.

No tratamento de Fisioterapia foi utilizado laser magnético na área da placa do pênis e a pressão negativa local (LNP).

Conclusão: 

A terapia conservadora na doença de Peyronie é eficaz em pacientes nos estágios iniciais da doença, com desvio moderado do pênis e placas de até 1,5 cm.

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